血尿とは何ですか？ 尿中に赤血球が混じっていることです。 通常の尿顕微鏡検査では.高倍率視野あたり3個以上の赤血球があれば血尿と呼ぶことができ.尿1リットル中に0.5～1mlの血液があれば血尿として肉眼で確認することができます。 そのため.血尿は出血量によって.顕微鏡的血尿と肉眼的血尿に分けられる。 どちらの血尿も重症度は異なるが.臨床的意義は同じである。 血尿を呈する患者さんの中には.血栓が存在する場合もあります。 肉眼的血尿は突然現れることが多いため.患者さんは非常に恐怖心や不安感を抱きながら診察を受けることが多いようです。 患者さんは間欠性血尿を無視しがちで.止まってもなかなか医者に行こうとせず.治療が遅れてしまうことがよくあります。 顕微鏡的血尿は.人目を引く血の色がないため.発見が困難です。 血尿はあくまで症状であり.次に取り組むべきは血尿の原因です。 一般的には.血尿を内科的血尿と外科的血尿に分けることから始めます。 内部血尿とは.主に腎臓に由来する血尿を指し.腎症や腎炎などの腎原性血尿など.尿細管パターンと著しい蛋白尿を伴うことが多いものです。 血尿の外科的原因は.主に尿路の炎症.尿路結石.尿路腫瘍.さらに尿路や血管の奇形と活動性血尿であることが少なくありません。 実際.外来を受診した血尿症患者の95％は良性疾患によるものです。 これらは.定期的な尿検査や超音波検査などの一般的な検査で診断できることが多いです。 見逃せないのは.尿路にできた腫瘍による血尿である。 患者さんによっては.CTやMRI.あるいは膀胱鏡や尿管鏡などの低侵襲な検査で診断しなければなりません。 しかし.これらの侵襲的な検査を誤用することは決してあってはならないし.してはならないことです。 臨床医にとって.詳細な病歴の聴取.慎重な身体検査.そして目標とする補助的な検査を行うことは非常に重要です。 患者さんの性別.年齢.血尿に伴う他の症状.罹病期間などを考慮して.妥当な判断を下し.適切な検査を行う必要があります。