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要旨: 25歳女性が「1ヶ月前から鼻づまり.1週間前から呼吸が苦しい」と来院した。1ヶ月前から鼻づまりがあり.1週間前から呼吸が苦しいとのことであった。例年この時期に鼻づまりに悩まされていたため.当初は心配されていませんでした。アレルゲン皮膚プリックテスト.鼻腔内視鏡検査を終了し.アレルギー性鼻炎と診断した。積極的な薬物療法により.下鼻甲介の浮腫は治まり.鼻腔内の換気も著しく改善された。
基本情報】女性・25歳
病名】アレルギー性鼻炎
病院】北方戦区総合病院
受診日】2021年5月12日
治療方針】薬物療法（生理的食塩水＋ブデソニド点鼻液＋アゼラスチン塩酸塩点鼻液＋エバスチン錠＋メチルプレドニゾロン錠）
治療期間】5日間の外来投薬後.経過観察.1週間の継続投薬
治療効果】下鼻甲介浮腫の軽減.鼻腔換気の大幅な改善
I. 初診時
患者の劉さんは.毎年春になると鼻のかゆみ.非通気.連続したくしゃみ.1回に10回以上のくしゃみ.透明な水様の鼻汁.時々目のかゆみなどの症状があり.今回.ブデソニド点鼻薬.ロラタジンカプセル内服など以前の投薬療法に従って治療したが.効果はイマイチとのことである。鼻が完全に非通気となり.通常の仕事や生活に重大な影響を及ぼしたため.当院に来院されました。アレルゲン皮膚プリックテスト終了後.柳毛アレルギーが示唆され.経鼻内視鏡検査で鼻粘膜と鼻甲介が淡く浮腫んでおり.鼻中隔に付着していることが確認された。
II. 治療経過
患者さんと病状や治療方針について詳しくコミュニケーションをとった結果.薬物治療を行うことになりました。毎日生理的塩化ナトリウム溶液で鼻腔を洗浄し，鼻腔がきれいになってから，ブデソニド点鼻薬とアゼラスチン塩酸塩点鼻薬の2種類を使用し，エバスチン錠の経口投与も行った。この患者は鼻甲介の浮腫が強いため，ホルモン治療の追加を勧められた。ホルモン剤の使用に禁忌がないことを詳細に照会した結果.メチルプレドニゾロン錠を経口投与し.5日間の定期投与後.経過観察をするよう指示された。
III. 治療効果
鼻腔内視鏡検査では.鼻腔の粘膜は青白くなくなり.浮腫のある下鼻甲介は治療前より著しく改善し.鼻中隔との接触もなくなり.中鼻甲介は鼻腔内視鏡で直接確認することができた。患者には.メチルプレドニゾロン錠を中止し.ブデソニド点鼻薬とアゼラスチン塩酸塩点鼻薬を1週間続けてから服用を中止するよう指示した。
IV．注意事項
服薬後.不快な症状が改善されることは患者さんにとって喜ばしいことです。季節の変わり目には.あらかじめ医師の処方でアレルギー性鼻炎を予防するためのホルモン剤の点鼻薬を使用することができます。よく使われる薬剤はブデソニド点鼻薬とトレチノイン点鼻薬です。風邪やインフルエンザを避け.軽めの食事を心がけ.適度な運動をして体力を向上させる。アレルゲンが判明した後は.アレルギー性疾患の可能性を減らすために.アレルゲンとの接触を減らすようにします。投薬中に不快感が生じた場合は.速やかに病院へ行く。
V. 個人の洞察
季節の変わり目にはアレルギー性鼻炎の発症率が高くなり.一般に重症度に応じて段階的な治療法が必要とされる。症状が比較的軽い場合は.ホルモンの鼻腔スプレーを簡単に適用することができます。しかし.患者の症状が深刻な場合は.抗アレルギー剤の経口投与を追加する必要があり.必要に応じて.治療のためのホルモン剤の経口投与は.患者の鼻の通気性を回復するために速くなる。また.運動にもっと注意を払う必要があり.体の抵抗力を向上させ.アレルゲンとの接触を避けるようにする。