本テーマの学術的価値は.一次病院における腹腔鏡補助下大腸癌根治切除術の実施可能性と安全性を探り.技術の向上.臨床効果の観察.臨床経験の総括を行うことである。 低侵襲な腹腔鏡技術の急速な発展に伴い.中国では10年近く前から大腸がんの腹腔鏡下切除術が行われ.傷が少ない.術後の痛みが少ない.腸の機能回復が早い.食事や活動の再開が早い.周術期の合併症が追加されない.入院期間が短いなどの利点から急速に発展し.当初は 結果は上々です。 しかし.腹腔鏡手術が腫瘍外科手術に適用された場合.術野の露出が制限され.広範なリンパ節郭清に適さないことから.医師や患者の中には腹腔鏡手術の安全性や根治性に疑問を持つ人がまだいることに注意しなければならない。 当院では.2005年から大腸がんに対する腹腔鏡下根治手術を実施しており.本プロジェクトは.大腸がん治療における腹腔鏡適用の価値を探るため.同時期の従来の開腹手術との臨床・病理比較の前向き研究として企画されたものです。 1.データおよび方法 1.1 臨床データ 2004年2月から2008年10月までに当院で行われた大腸癌に対する腹腔鏡下根治手術12例（腹腔鏡群）。術前に腸閉塞や穿孔の症状があり.ステージT4と診断され.腫瘍径が6cm以上の症例を除外している。 男性11件.女性9件であった。 Dixon手術が8名.Miles手術が4名。 年齢層は24〜81歳（平均56歳）。 腫瘍径は2cmから5.5cm（平均3.6cm）で，男性5例，女性7例の計12例が直腸癌の根治手術（open group）を行った． Dixon手術が7例.Miles手術が5例であった。 年齢層は26〜75歳（平均51歳）であった。 腫瘍径は1.5cmから6cm（平均3.4cm）.TNMステージIが3例.TNMステージIIが6例.TNMステージIIIが3例.高分化が1例.中分化が5例.低分化が6例であった。 1.2 機器及び手術方法 適用機器：TV腹腔鏡高精細カメラ及びディスプレイシステム.自動高流量気腹器.洗浄・吸引装置.ビデオ録画・画像保存装置。 ドイツ製の腹腔鏡1台.腹腔鏡の通常手術用器具。 特殊機器：超音波ナイフ（ウルトラビジョン）.バイポーラ電気凝固装置.米国ジョンソン社製超音波ナイフ.日本製光ファイバー大腸内視鏡.米国製腹腔鏡下直線切断閉鎖装置各種.円形吻合器などを含む。 気管挿管による全身麻酔後.腫瘍の位置によってとる体位が異なり.左半球切除は右斜め仰臥位.右半球切除は左斜め仰臥位.直腸がんは頭低腰高膀胱骨切りの体位で行われます。 操作者は病変部の反対側に位置し.時には左右の位置を入れ替えながら操作します。 観察孔は臍の位置にあり.手術孔の位置は左右の上腹部（平坦な臍または臍下部に平行な臍）.左右のマック点が多く.病変部の位置や術中の必要に応じて選択・変更することが可能です。 気腹圧は15mmHgにする。 腹腔鏡下大腸癌手術の原理.切除範囲.遊離過程は.最初の症例では電気凝固フックを.残りの症例では超音波ナイフで剥離し.短い血管を残す場合はチタンクリップやワイヤータイが使用できる以外は.基本的に開腹手術と同じである。 切開の長さは標本の大きさによって決められ.通常4～6cmで.気腹は解消される。 直腸腫瘍は直腸間膜全切除の原則に従って切除し.周囲のリンパ節を下腸間膜血管の走行に沿って取り除き.下腸間膜血管または上直腸動脈を腔内結節で剥離し.仙骨前腔を超音波ナイフで仙骨頭蓋レベルまで下に分離し.次に左S状間膜を腹膜反射レベルまで分離して左尿管を保護し.S状間膜を束にして腔内結節で分離し.超音波で骨盤脈管から直腸外壁を分離します。 骨盤叢を超音波ナイフで切り離し.挙筋の表面に到達させる。 中下腹に4～6cmの小切開を加え.腸管切開を行い.S状結腸を腫瘍上縁から10～15cmのところで切断し.検体を採取する。 仙骨前方吻合。 一方.Miles法と呼ばれる非肛門温存手術は.腹腔鏡下でのアプローチを併用し.腫瘍を完全に切除した上で.左下腹部に人工肛門を造設するものである。 大腸癌の腹腔鏡手術は開腹手術と同様.腫瘍に触れない.隔離する.腫瘍から離して手術する.遠位腸管をふさがない.腸管内化学療法や腹腔内注入化学療法を行う.などの原則を守る必要があります。 直腸癌の手術においても.TMEの原則を厳守する必要があります。 一方的に低侵襲な腹腔鏡手術を追求し.切除範囲を狭めたり.無腫瘍主義を緩和・放棄したり.腫瘍の根治性を犠牲にすることは間違っています。 1.3 観察指標 ①手術関連指標：手術時間.出血量.送り込み時間.輸血症例.中間開腹.術中合併症。 術後回復指標：肛門排出時刻.留置カテーテル抜去時刻.入院日数。 術後合併症と経過観察結果：腫瘍穿孔.吻合部瘻孔.吻合部狭窄.切開部感染.肺感染.腸閉塞など。 1.4 統計処理 統計解析には SPSS 11.0 統計ソフトを用いた。平均値検定には t 検定.率検定には x2 検定を用い.t 検定の値は全て±s で表した。 その差はP<0.05で統計的に有意であるとした。 2.結果 腹腔鏡手術群と開腹手術群の患者の周術期臨床データは.腹腔鏡手術と開腹手術を行うことで.比較可能であるべきである。 両群の手術条件と合併症は以下の表のとおりである。 その結果.出血量.授乳時間.入院日数.切開部感染などは腹腔鏡群と開腹手術群で差があり（P＜0.05）.吻合不全.吻合部リーク.尿路感染.発熱.再入院は腹腔鏡群にはなかったが.手術時間.輸血件数.合併症.再手術などでは腹腔鏡群と開腹手術群で差がなかった（P>0.05）。 0.05). 腹腔鏡手術群では.開腹手術への移行が2例.死亡例はなく.尿管損傷もなかった。