58歳の男性患者は.今年の健康診断で左腎臓に直径8cmの腫瘍が超音波で偶然見つかり.その後CTで悪性腫瘍の可能性.すなわち腎細胞癌（略して腎癌）を指摘されました。 患者さんとご家族は検討を重ねた結果.腫瘍を切除しながら腎臓を温存する手術方法を希望されました。 病院到着後.腎動脈のCT撮影により.腫瘍は従来の腎温存手術の限界である4cmを超えているものの.腫瘍と主腎血管幹の間にはまだ余裕があることがわかったため.患者さんのご家族に低侵襲な腹腔鏡アプローチによる腫瘍切除＋腎温存手術（NSS）の実施可能性とリスクについて説明しました。 ご家族はこの方法を選択されました。 手術は順調に進み.腫瘍は完全に切除され.左腎臓は温存された。 腫瘍の直径は術中に8cmと測定され.術後の病理結果は腎明細胞癌と報告された。 術後4日目に退院となりました。 過去2年間の最新の国際的な学術的コンセンサスによると.4cm以上の腎癌に対する（腹腔鏡下）腫瘍切除術＋腎温存手術は.より多くのエビデンスに基づく裏付けと確認がなされており.その術後腫瘍再発率および無腫瘍生存率は腎摘出術と統計的に差がないとのことです。 このことは.生存の質を向上させるために重要な意味を持ちます。 そのため.4cm以上の腎がんに対しては.（腹腔鏡下）腫瘍摘出術＋腎摘出術を行うことがコンセンサスになってきています。 現在の困難は.4cm以上の腎癌に対する腫瘍切除＋腎摘出術（NSS）は開腹手術でも技術的に困難であり.低侵襲な腹腔鏡アプローチでは.腫瘍の完全摘出を確保しながら熱虚血の限られた時間内に腎縫合と再建を完了しなければならず.泌尿器外科医にとって最も厳しい心理・技術要件と言ってもよいでしょう。 これは.泌尿器科医にとって.心理的にも技術的にも最も厳しい条件であることは間違いないでしょう。