小児気管支炎は気管支の炎症で.最も一般的で重症なのは小児毛細血管気管支炎で.冬に発生し.局地的に流行することがあります。 通常.風邪やインフルエンザなどのウイルス感染症や細菌感染症に合併して発症し.小児に多い急性下気道感染症です。
毛細血管気管支炎の主な原因は.80％以上を占めることもある呼吸器合胞体ウイルスで.他にはアデノウイルス.パラインフルエンザウイルス.ライノウイルス.インフルエンザウイルスの順で.少数のケースでは肺炎マイコプラズマによるものもあります。ウイルス感染後.小さな毛細血管の気管支は鬱血.浮腫.粘液分泌が増加し.壊死した粘膜上皮細胞の脱落とともに.内腔がふさがれて著しい気腫と無気肺に至ります。 炎症は肺胞.肺胞壁.間質性肺に及ぶことが多いので.肺炎の中でも特殊なものと考えることができます。
毛細血管気管支炎は.通常の気管支炎や気管支拡張症と異なり.臨床症状は肺炎に似ていますが.喘鳴が優位です。 2歳半以下の子供に多く.1歳以下では80％.生後6カ月以下ではほとんどがこの病気にかかっていると言われています。
クリニカルプレゼンテーション
典型的な毛細血管性気管支炎は.上気道感染症発症後2-3日後に発症することが多く.持続する乾いた咳と発熱.中程度から微熱で.喘鳴のエピソードを特徴とし.喘鳴の発症後2-3日後に重症化することがあります。 重症例では.鼻腔内の攪拌や「三叉神経徴候」（吸気時の鎖骨上窩.胸骨上窩.上腹部陥没など）.蒼白.口元のチアノーゼ.イライラやうめき声などが見られ.さらに重症の場合は.心不全や呼吸不全が合併することもあります。
治療法
毛細血管性気管支炎は.ほとんどがウイルス感染によるものなので.通常.病気の初期には抗生物質による治療は必要ありません。 また.特にお子さまの邪魔にならないように.静かに休ませる.部屋の湿度を一定に保つ.水分を十分に与えるなど.良い看護も大切です。 重症の場合は.ネブライザーによる吸入で気道の開放を保ち.痰を吸引することができる。
症状・兆候
1.1歳未満.特に生後6ヶ月未満の乳幼児に多くみられます。
2.一年を通して発症しますが.冬から春にかけて多く発症します。
発症は急激で.咳やくしゃみなどの風邪の前兆症状から.1〜2日後に咳が悪化し.呼吸困難.喘鳴.顔面蒼白.唇のチアノーゼ.三叉神経症状などのエピソードを呈する。 症状が重くなると.うっ血性心不全.呼吸不全.低酸素脳症.水・電解質異常などを伴うことがあります。 通常の体温は38.5℃を超えず.期間は1～2週間です。
4.血中白血球は.ほとんど正常か軽度増加している。 血液ガス分析により.低酸素血症.動脈血中二酸化炭素分圧の低下または上昇が認められる。 胸部X線写真では.肺の質感が厚くなり.両肺の透光性の増加や小さな陰影.無気肺が見られます。 呼吸器分泌ウイルスの迅速診断が可能であれば.ウイルス種を特定するために実施することもあります。
臨床的特徴
小児の毛細血管性気管支炎の発症は.急性のものと緩慢なものとがあります。 多くは上気道炎の症状が先に出るか.急に頻回で深い乾いた咳が出るようになり.その後に気管支の分泌物が出るようになります。 乳幼児は痰を出さず.ほとんどが咽頭から飲み込みます。 軽症の場合は症状が目立たないが.重症の場合は38～39℃.時には40℃に達する発熱があるが.通常は2～3日で治まる。 疲れを感じ.睡眠欲にも影響し.嘔吐.下痢.腹痛などの胃腸症状も出ることがあるそうです。 そして.年長児は頭痛や胸痛を訴えます。 咳は通常7〜10日続きますが.2〜3週間続くこともあり.また再発することもあります。 白血球は正常かやや低めですが.上昇している場合は二次的な細菌感染が考えられますので.適切な治療を行いましょう。 健常児では合併症は少ないが.栄養不良.免疫不全.先天性呼吸器奇形.慢性鼻咽頭炎.くる病児では気管支炎だけでなく.肺炎.中耳炎.喉頭炎.副鼻腔炎になりやすい。
ホームケア
気管支炎は小児に多い呼吸器疾患で.有病率は高く.年間を通じて発症し.冬から春にピークを迎えます。 気管支炎になると.発熱.咳.食欲不振や嘔吐.下痢など.程度の差はありますが.小さいお子さんでは喘鳴や喘鳴などの毛細管性気管支炎を起こすこともよくあります。 ごく一部の子どもたちが気管支肺炎を発症することがありますが.大半の子どもたちは軽症で.自宅で薬物治療やケアを行う必要があり.保護者は医師のアドバイスに従って.子どもに適切な薬物治療や自宅ケアを行う必要があります。
1.保温
温度変化.特に寒冷刺激は.気管支粘膜の局所抵抗を低下させ.気管支炎の状態を悪化させることがあります。
2.水を多めに飲ませる
気管支炎の子どもは.熱の程度に差があると.水分の蒸発が多くなります。 砂糖水や砂糖入り生理食塩水で補ったり.ご飯のスープや卵スープで補ったりするのもよいでしょう。 食事は体内の水分を増やし.生体の必要量を満たすため.半流動食が中心です。
3.十分な栄養
気管支炎の子どもは栄養消費量が多く.発熱や細菌の毒素が胃腸の機能に影響を与え.消化吸収が悪くなります。 この点から.親は子供のために少量の食事を頻繁に取り.軽くて栄養価が高く.バランスのとれた消化吸収のよい半液体または液体の食事.例えば薄味のご飯.調理した麺.卵焼き.新鮮な野菜.果汁などを与えることが大切です。
4.振り向きざまに背中をなでる
咳や痰が出るということは.気管支の分泌物が増えていることを示します。 分泌物のスムーズな排出を促すために.ネブライザーを使って1日2～3回.1回5～20分程度の排痰を促すとよいでしょう。 乳幼児の場合は.背中をたたくだけでなく.1～2時間に一度.寝返りをさせて半身浴をさせ.痰が排出されやすい体勢を保つようにしましょう。
5.発熱を抑える
体温が38.5℃以下であれば.一般的に解熱剤は必要ありません。 根本的な原因を解決することが主な治療となります。 体温が高い場合.年長者には物理的冷却.すなわち冷たいタオルで頭を湿布したり.ぬるま湯で入浴させたりしますが.幼児はこの方法をとらず.必要なら薬で体温を下げるようにしましょう。
6.良好な家庭環境を維持する
子供が生活する部屋は.暖かく.風通しがよく.日当たりがよいこと.そして過度の乾燥を防ぐため.空気には一定の湿度があることが必要です。 家庭内に喫煙者がいる場合は.煙による子どもへの悪影響を防ぐために.禁煙するか.外に出るのが一番です。
臨床診断
I. 臨床症状
1.初期には.発熱.悪寒.頭痛.喉の乾きなどがあります。
2.主な症状は.咳と痰です。
主な種類
1.急性気管支炎は乾いた咳で始まり.痰が徐々に増え.次第に粘稠な痰になります。
2.慢性気管支炎は.何ヶ月も治らないしつこい咳が特徴で.朝晩.特に夜間にひどくなります。 痰の量が多かったり少なかったり.咳払いが早かったりする。 夏場は症状が軽く.冬場は症状が強くなり.病状が悪化します。 再発性発作は脱力感を伴う。 肺無気肺.肺気腫.気管支拡張症などを合併することもあります。
物理・化学的試験
1.初期の呼吸音は粗く.小水疱音が両側から聞こえることがあります。
2.X線検査：急性期の場合は特に所見がないこともあります。 慢性例では.それに対応する慢性炎症性変化が見られることもあります。
鑑別診断
1.軽症の場合は.上気道感染との鑑別が必要です。
2.気管支異物：感染を伴う呼吸器閉塞がある場合.呼吸器症状は急性気管支炎に類似しており.呼吸器異物吸入の治療歴があり.効果が悪く.長期化.再発を繰り返している場合は注意が必要である。 胸部レントゲンでは.肺無気肺や肺気腫などの閉塞が見られる。
3.肺門気管支リンパ節結核：結核の接触歴.ツベルクリン反応.胸部レントゲンから判断する。
4.毛細血管性気管支炎：生後6ヶ月未満の乳児に多く.喘鳴と呼吸困難の顕著な急性エピソードを伴います。 体温は高くなく.喘鳴エピソード中は肺ラ音が目立たず.寛解後に細かい湿潤ラ音が聞こえるようになる
5.気管支肺炎：急性気管支炎の症状が重い場合.気管支肺炎との鑑別が必要です。
治療法
I. 感染症対策
急性気管支炎が細菌感染である場合は.コトリモキサゾール0.05/kg/日を2回に分けて経口投与.ペニシリン30～50000U/mg/日を2回に分けて筋肉注射.メチシリン.エリスロマイシン30～50mg/kg/日を3～4回に分けて経口投与などの抗菌薬が使用されます。 明らかな細菌感染や混合感染がない場合は.ビラゾール10～15mg/kg/日を2回に分けて使用または追加.5mg/kg/日を2回に分けてネブライザー吸入.またはa-インターフェロン20万U/日の筋肉内注射を試みる。
対症療法
1.咳嗽痰：痰が粘って吸い出しにくい場合は.ネブライザー吸入を行い.10％塩化アンモニウム配合.ビックスピン.小児用強痰霊（2〜4歳は1〜2錠.5〜8歳は2〜3錠）を選択します。 頻繁な空咳で睡眠や休息に支障がある場合は.複合フォルコジンシロップなどの咳止めを1日2～3回.少量服用します。 過剰投与で咳が長引くと.繊毛の生理的活力に影響を与え分泌物が出にくくなることがありますので注意が必要です。
2.鎮痙および喘息は 5-7 日間 nebulized 吸入の処置に.budesonide の nebulized 解決 2ml の isopentopine の臭化物解決 1ml の salbutamol 解決 0.5ml の塩水 1ml と共に吸入と結合することができます好まれるべきです。 アミノフィリン：効果がなければ.2-4mg/kg/回を1日3-4回経口投与する。 サルブタモール：1-2mg/日を3-4回に分けて経口投与.または6歳未満は0.1mg/kg/回。 喘鳴がひどい場合は.プレドニゾン1mg/kg/日を3回に分けて4-7日間経口投与することを追加する。
漢方治療
1.咳止めと喘ぎ薬：寛解期には.咳止めと喘ぎ薬の漢方製剤を使用すると.症状をある程度軽減することもできます。
2.外用貼付剤：病気の乳幼児は.長期間の投薬による毒性に悩まされることが多いので.安全で便利な漢方薬の外用貼付剤は良い解決策になります。 現在.去痰や痰切りの漢方薬は.白菜瓊玉膏や冬場の三焦湯など.たくさんあります。
推拿（すいな）治療
中国の推拿（すいな）技術により.気管支炎の症状を持つ子どもたちにマッサージやツボへの推拿を行い.息の詰まりを解消し.治療効果を得ることができるのです。 現在.小児マッサージで有名なクリニックは.上海康耀小児マッサージ.青島小児マッサージ.北京玉明小児マッサージなどがあります。
薬の使用方法
気管支炎にかかった子どもは.安静にして.寝室の空気を循環させ.適切な温度と湿度を保つことが大切です。 消化の良い食べ物を与え.沸騰したお湯をたくさん飲ませる。 ビタミンB群とビタミンCを.1回1錠ずつ.1日3回補給する。 慢性的に病気を繰り返す子供には.ビタミンADを1回1錠.1日2〜3回に分けて与えるようにします。 幼い子供や体の弱い子供には.軽度の場合はスルフォンアミド系やペニシリン系を経口投与し.咳を抑えるためにある程度の痰を抑える薬も一緒に投与することができます。 スルフォンアミド系薬剤は.コトリモキサゾールとして.1日体重1kgあたり20mgを2回に分けて経口投与することができます。 スルホンアミドは排泄が遅いため.腎臓で結晶性沈殿を起こしやすいので.投薬中は十分な水分を補給し.排泄を促す必要がある。 スルフォンアミドにアレルギーのある子供もいます。 使用後に発疹や剥離性皮膚炎が起こるので.アレルギーの既往歴がある場合は使用しないこと。 ペニシリン系は.アモキシシリンとして1日体重1kgあたり40～80mgを食後に3～4回に分けて経口投与することができます。 また.ペニシリンアレルギーのあるお子さんには経口ペニシリンの使用は注意が必要であり.アトピー体質のお子さんやアレルギー反応を起こしやすいお子さんには使用禁止にすることも必要なほどです。 代わりにセファロスポリン系抗生物質が使用でき.1日体重1kgあたり25-50mgを3-4回に分けて投与します。 痰切り咳止め薬は.痰切り錠として.1回1/2l錠.1日3回使用できます。
様々な原因によるアレルギー性の咳では.血液検査で好酸球の増加が検出されることがあります。 気管支炎を繰り返す子どもには.健康増進のために運動をさせ.気候の変化に注意し.服装の過不足に注意する。 気管支炎を繰り返す場合は.気管支の先天性奇形.気管支拡張症.低蛋白血症.結核.慢性副鼻腔炎.扁桃腺炎などがないか.よく調べてみる必要があります。
予防医療
まずは防寒対策.暑すぎる服装をしない.適切な寒さへの耐性をつける運動をさせることが大切です。 気温が高いときは.子どもが風邪をひくことを恐れるだけでなく.子どもが汗をかいて風邪をひかないように.どんなときでも熱くならないように気をつけることが大切です。 風邪をひいてしまったら.できるだけ早く薬を飲ませ.遅れをとらないようにしましょう。
合併症
1.気管支肺炎：小児では高熱.低酸素.呼吸困難.急性呼吸不全.さらには無気肺.肺気腫.膿.気胸.肺膿瘍.心膜炎.敗血症などの合併症を起こし.命にかかわる可能性がある。
2.気管支拡張症：小児気管支炎が適切に治療されないと.慢性気管支膿性炎症に移行し.気管支の壁が変形・拡張して壁組織が破壊され.気管支本来の防御機能が失われ.咳や痰の排出の効率も下がり.さらに感染の条件が整ってしまうことがあります。 時間が経つと悪循環がさらに拡大し.症状が悪化して治りにくくなります。 小児では.長引く断続的な発熱.多量の膿性喀痰.喀血を経験する。 さらに進行すると.肺性心疾患につながる可能性があります。
3.慢性気管支炎.肺気腫.肺性心疾患：小児気管支炎が完治せず繰り返すと.慢性気管支炎になり.さらに肺気腫や肺性心疾患へと発展する。 小児は発作を繰り返し.長時間の断続的な咳.喀痰.喘鳴.労作性息切れ.パニック.チアノーゼ.水腫を伴い.治療が長引くことがあります。