子宮頸がん根治術の術後で最もトラウマになるのが.尿意消失や排尿困難を特徴とする排尿障害である。 術後数週間は自力排尿ができない方もいらっしゃいますが.心配はいりません。 これは.治療のための大規模な手術が必要なため.どうしても両側の膀胱と尿道を支配する交感神経と副交感神経を損傷してしまうことが主な原因です。 また.子宮摘出による膀胱頸部の支持力低下や膀胱の過伸展も関連しています。 膀胱機能障害の種類や程度は.子宮頸がんの手術の範囲や内容.つまり手術の範囲が広ければ広いほど.術後に随意排尿障害を起こしやすいということと.手術前の膀胱機能の状態に関係しています。
子宮頸がん手術後の尿道カテーテル維持の必要性
1.尿の性状や量を随時観察し.治療の根拠とすることができる。
2.膀胱の機能回復に影響を与える可能性のある膀胱の膨張を避けるため。
感染予防
1.適切なカテーテルを選択する。
ダブルルーメンバルーンカテーテルを使用し.あらゆる面で厳格な無菌操作のもとで尿道カテーテルを行い.カテーテルの排液を自由にし.圧迫や歪みを防ぎ.尿バッグを定期的に交換し.厳格な無菌操作を行う。
2.飲水を奨励し.毎日2L以上の水を飲み.少なくとも3時間に1回は排尿すること。
3.尿道カテーテルと会陰部のケア。
尿道口と会陰・外陰部を清潔に保ち.会陰部を温水でこすり.毎日0.9％生理食塩水で洗い.局部の皮膚を清潔に保ち.乾燥させる.時間内に保存袋の尿を空にし.尿の逆流を防ぐために排水袋を膀胱より下に排液しておく。 尿の排出口を開けておく。
膀胱の機能訓練
1.尿道カテーテルの間欠的クランプ
術後1週間は.膀胱の自動調節機能の回復を促すため.2～4時間に1回の間欠的な排尿が可能です。 ただし.尿道カテーテルの間欠クランプの時間は尿量の目安で判断し.1回300ml程度を放出するのが適当であり.水分を多くとる場合は開放間隔を短くする必要があることに注意が必要である。
2.トイレに行き.尿道カテーテルの各開口部の腹圧を高め.尿の排出を補助することができます
尿道カテーテルの抜去
1.尿道カテーテルを抜いた後.腹圧を高めて排尿を補助する。
患者さんは体を前に倒して座ります。 排尿するときは.まず手で下腹部を恥骨に押し付け.息止め法で腹筋を収縮させて尿を排出させます。
息止め法では.腹部をリラックスさせてから腹筋を収縮させ.腹筋収縮時に膀胱・骨盤の方向に腹圧がかかるように訓練し.膀胱・骨盤の圧迫を高めて尿の排出を促します。
2.残尿感の測定方法は2種類あります。
一つは.排尿後にカテーテルを挿入して残尿量を測定する方法.もう一つは超音波で膀胱の容積を測定し.残尿量を算出する方法である。 残尿量が100mlを超える場合は.引き続き1週間カテーテルを留置してください。 ただし.排尿後すぐに測定するようにしましょう
3.座浴（試用可）
尿道カテーテル抜去直後は.38～43℃の1:5000フラシリン溶液で2時間おきに10～20分間座浴し.座浴後に自力で排尿できるように促す。
温水浴は.お湯の熱を利用して尿道周辺の神経受容体を刺激し.排尿を促すことができます。
4.その他
鍼灸治療.理学療法.ビタミンB群によるツボ注射（足三里.三陰交.関元など）.導入療法.ツボ刺激による低周波治療.超短波治療.温浴療法を併用する。
患者は流水音を聞き.また温湿布や膀胱のマッサージ.腹部の口笛運動.尿道括約筋の収縮を高めるための肛門挙上訓練.必要に応じてネオスチグミン10~20mgを筋肉内注射することができます。