片頭痛は.一般的な一次性頭痛の疾患で.労働能力が低下します。 疫学的研究により.片頭痛は有病率が高く.社会経済的.個人的に大きな影響を及ぼすことが明らかになっています。 現在.世界保健機関（WHO）は.世界の労働能力を低下させる全疾患の中で.片頭痛を19位に位置づけています。 片頭痛患者の約8割が頭痛時に労働能力の低下を訴え.約5割が極度の運動制限を伴う激しい頭痛を訴え.ベッドでの安静が必要です。 片頭痛の有病率は年齢によって異なり.30歳から45歳が最も多く.12歳以前の有病率に男女差はない。 しかし.思春期以降は男性よりも女性の方が有病率が高くなります。 米国での調査によると.片頭痛の有病率は女性18.2％.男性6.5％で.8歳から40歳の間に増加し.40歳以降は男女ともに減少することがわかりました。
[現象]です。
片頭痛は.前駆期.前兆期.頭痛期.回復期の4つの時期に分けられます。 しかし.特定の患者や特定の攻撃に対して.4つの段階がすべて存在するわけではありません。 例えば.前兆のない頭痛や.頭痛のない前兆のある患者さんがいます。 片頭痛は.前兆を伴う片頭痛と前兆のない片頭痛の2つに大別されます。 同じ患者さんに両方のタイプの片頭痛が存在することがあります。
前駆症状
頭痛の数時間前から数日前に起こる前駆症状を持つ患者さんもいますが.普遍的なものではありません。 前兆としては.疲労感.集中力の低下.肩こり.光や音に過敏になる.吐き気.目のかすみ.あくび.顔面蒼白.イライラ.過興奮.抑うつ.特定の食べ物を欲する.などです。
オーラ
片頭痛の前兆は.ほとんどが後頭部の視覚野で起こり.視線付近で閃光.暗点.ジグザグ閃光として現れることが多く.それが次第に左右に広がり.ギザギザの暗点として現れることもある。 場合によっては.閃輝暗点だけがあり.これは急性発作の始まりと解釈されることが多いが.よく観察すると.暗点は徐々に拡大しているのが普通である。
他の皮質層で発生するオーラは稀である。 一側性の感覚異常は.起始点からゆっくりと動くピンと張ったような感覚として現れ.体や顔の片側の大きい部分や小さい部分が影響を受け.しびれが続きますが.しびれだけが症状であることもあります。 一般的ではないオーラは言語障害で.通常.発話困難が現れますが.分類が困難な場合が多いです。 また.焦げた臭いや料理中の臭い.不快な臭いなどの嗅覚幻覚など.一過性の側頭葉の症状も含まれます。 オーラの症状は.通常.視覚症状から始まり.感覚症状.言語障害と連続して起こるか.またはその逆か他の順序で起こる。
基底部片頭痛のオーラは.構音障害.めまい.耳鳴り.難聴.複視.両目の側頭・鼻の視野症状.運動失調.意識レベルの低下.両側の感覚異常などです。 また.家族性片麻痺性片頭痛や散発性片麻痺性片頭痛では.オーラに弱い運動性が含まれます。
頭痛の提示
片頭痛の約2/3は.同じ発作でも左右にずれる片側性の頭痛が主体です。 片頭痛患者の多くは片側性の頭痛ですが.両側性の頭痛は片頭痛の診断を否定するものではありません。 頭痛は前頭側頭部に起こることが多いが.目の奥に起こることもあり.後頭葉や首の上部.あるいは首の下部や肩まで後方に放射状に広がることもある。
片頭痛は.鈍い痛みで始まり.その後脈打つようになることが多く.後者が片頭痛の特徴である。 しかし.片頭痛持ちの方の中には.ズキズキとした頭痛に悩まされたことがない方も少なくありません。 偏頭痛は中等度から重度のものが多く.日常生活に支障をきたすことがあります。 歩行や階段の昇降などの日常的な運動は.頭痛を悪化させることがあります。 そのため.片頭痛の患者さんは.頭や体を動かさず.ベッドでじっとしていることを好みます。
片頭痛の発作は.食欲不振.吐き気.嘔吐.羞明.音への恐怖.特定の匂いへの嫌悪感などを伴うことが多いようです。 患者さんは.静かで暗い部屋にいることを好みます。 また.片頭痛の患者さんには.めまいや.言語障害や認知障害などの精神的な変化が起こることもあります。
回復時期
片頭痛の患者さんは.頭痛の後数日間.疲れや眠気を感じることが多く.不注意.イライラ.元気のなさ.頭皮の圧痛.食欲不振などの症状も見られます。 ごく一部の患者さんでは.多幸感や特定の食品への欲求を感じることがあります。 一般に.回復期の症状は前駆期の症状と類似しています。
トリガー
片頭痛の発作にはさまざまな誘因があり.それは患者によって異なり.明らかな誘因がない場合もあります。 片頭痛発作の一般的な誘因は以下の通りです。
(1)ホルモンの変化（月経.経口避妊薬）。
(2)食事要因（アルコール.亜硝酸塩の多い肉.MSG.チョコレートなど）
(3) 環境要因（フラッシュライト.視覚刺激.におい.天候の変化）。
(4) 心理的要因（ストレス.不安.抑うつ.心配）。
(5) 薬物（ニトログリセリン.レセルピン.エストロゲンなど）。
(6) その他の要因（寝不足.寝過ぎ.疲労.頭部外傷など）
[診断】を行いました。］
片頭痛の診断で最も重要なのは病歴であり.その重要な要素は以下の通りである。
(1) 発症年齢
(2) 攻撃の頻度および時間。
(3) 頭痛の場所.性質および程度。
(4)オーラ
(5)併存する症状
(6) 頭痛に対する活動の影響
(7) 引き金となる要因.緩和される要因。 患者さんには.診断の助けになるよう.頭痛日記をつけることをお勧めします。
片頭痛は.前兆のない片頭痛と前兆のある片頭痛の2つに大別され.前者が最も多い亜型とされています。 表2に.前兆のない片頭痛のIHS診断基準を示す。 小児では.片頭痛の発作は通常1〜72時間で.成人より短い。
典型的な前兆に続く頭痛が前兆のない片頭痛の基準を満たさない場合は.「片頭痛を伴わない典型的な前兆のある頭痛」と診断する必要があります。 前兆の時に過動がある限り.片麻痺性片頭痛と診断する必要があります。 家族性片麻痺片頭痛（FHM）は.患者さんの一等親に同様の発作がある場合に診断され.それ以外は散発的な片麻痺片頭痛と診断されます。 基底型片頭痛では.片頭痛の前兆症状は明らかに脳幹や両側半球に由来するが.運動能力の低下は見られない。 その前兆症状には.以下の症状のうち少なくとも2つが含まれます。
(1)構音障害。
(2)めまい。
(3)耳鳴り
(4) 難聴。
(5)複視がある。
(6) 両眼の側頭・鼻側視野に視覚症状があること。
(7)運動失調。
(8)意識レベルの低下。
(9) 両側性の感覚異常。
治療】について］
片頭痛の治療法はありませんが.ほとんどの患者さんは行動療法と薬物療法を併用することで緩和されます。 片頭痛の方は.規則正しい健康的な生活を送り.誘因を避けることをお勧めします。 ストレスに対抗するためには.心理的・生理的な手法を用いることができます。 片頭痛の治療には.鍼治療.マッサージ.リラクゼーション体操.バイオフィードバック.認知行動療法が有効です。 漢方薬も広く使われていますが.よりエビデンスに基づいた医学的根拠が必要です。 片頭痛の薬物治療には.急性発作の治療と予防的な治療があります。
1.急性発作の治療
片頭痛の急性期における治療の目的は.頭痛発作をできるだけ早く止め.随伴症状をなくし.日常生活を送れるようにすることです。 薬剤は.鎮痛作用はあるが片頭痛に特異的でない「非特異的薬剤」と.抗片頭痛作用はあるが一般的な鎮痛作用はない「特異的薬剤」に分けられる。
非特異的な薬剤は以下の通りです。
(1) 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）：アスピリン.イブプロフェン.ナプロキセンナトリウム.トロメタミンまたはアセトアミノフェンを含む組み合わせで.多くのエビデンスに基づく医学的根拠がある。
(2)バルビツール酸系などの鎮静剤。
(3) オピオイド バルビツール酸系やオピオイドは.中毒性があるため.他の治療法が効かない重症例にのみ適応されます。
アトピー治療薬には
(1) エルゴタミン.ジヒドロエルゴタミンなどのエルゴット類縁体。国内のエルゴット製剤としては.エルゴタミンとカフェインを配合したカフェルゴットが一般的である。
(2) 5-HT1B/1D受容体のアゴニストであり.5-HT1F受容体の一部をアゴナイズするトラプタンは.国内ではスマトリプタン.ゾルミトリプタンとして販売されており.海外では様々な種類の製剤が販売されています。 例えば.これらの薬剤はすべて血管収縮作用を有するため.冠状動脈性心臓病.虚血性脳血管障害.コントロールされていない高血圧などの患者には使用しないことなどの副作用に注意する必要があります。
片頭痛発作の発症後.早期に十分な治療を行うことが.頭痛の緩和に効果的です。 ただし.薬の効きすぎによる頭痛（MOH）を避けるために.鎮痛剤の使いすぎは禁物です。
また.メトクロプラミドやドンペリドンなどの制吐剤や消化促進剤は.併発する症状を軽減し.他の薬剤の吸収や作用を助けることができます。 グルココルチコイドは.片頭痛持続などの重症の片頭痛発作に使用することができます。
2.予防的治療
片頭痛の予防的治療の目的は.片頭痛発作の頻度を減らし.頭痛の重症度を下げ.労働能力の低下を抑え.急性発作時の治療効果を高めることです。
予防的処置の適応症
(1)過去3ヶ月間に2回/月以上の片頭痛発作.または平均4日/月以上の頭痛の日。
(2)急性期治療の失敗.または薬の副作用や禁忌により急性期治療が受けられない場合。
(3)2回/週を超える鎮痛剤の塗布。
(4) 片麻痺型片頭痛.遷延性前兆を伴う片頭痛.片頭痛性脳梗塞などの例外的な状態。
(5)月経時片頭痛。
(6)患者さんの志向性。
予防処置の原則は以下の通りです。
(1) 複合型MOHは.このような状態では予防的な投薬が有効ではないので除外する。MOHが疑われる場合は.診断確認のために2ヶ月間の鎮痛剤の休薬を推奨し.2ヶ月休薬しても頭痛が強い場合は.予防的治療が必要である。
(2) 個別化.薬理作用.副作用の原則に基づき.有効性が確立され.副作用の少ない薬剤を選択する（エビデンスによる裏付けがあること）。
(3) 重要な点は.少量から開始し.治療用量に達するまで.あるいは許容できない副作用が生じるまで.ゆっくりと増量することである。
(4) 4～8週間以内に予防薬の有効性を評価すること。
(5) 全量投与による治療（通常3～6ヶ月間）。
(6) 患者さんが予防治療に対して正しい期待を持つことがコンプライアンス向上につながり.片頭痛発作の頻度が50％減少することが効果的とされています。
一般的に使用される予防薬としては
(1) β-アドレナリン受容体遮断薬.すべての薬剤が片頭痛予防に有効というわけではなく.プロプラノロールとチモロールが医学的根拠に基づき.ナドロール.アテノロール.メトプロロールもある程度の有効性があるとされています。
(2) カルシウム拮抗薬.フルナリジンの方がエビデンスに基づく医学的根拠が高い。
(3) バルプロ酸ナトリウム.トピラマート等の抗てんかん薬。
(4) アミトリプチリンなどの三環系抗うつ薬
(5)フェノチアジンなどの5-HT遮断薬。
(6) その他：高用量リボフラビン（ビタミンB2）.マグネシウム.ボツリヌス毒素A.漢方など.すでに使用されているものの.まだコンセンサスが得られていない。