五十肩は.肩関節周囲炎の略称であり.一般的な名称です。 別名「五十肩」「凍結肩」「肩凝り」等と呼ばれています。 さまざまな呼び名がありますが.共通しているのは「不動」と関係があることで.そのため「凍結」や「凍結」といった言葉が使われます。 肩関節周囲炎は.肩関節の痛みと運動制限を特徴とする.肩甲骨およびその周辺軟部組織の慢性的な非特異的炎症および変性疾患です。 50歳前後に発症するため.「50代肩」とも呼ばれる。 45歳以上の人が様々な理由で肩関節に2週間ブレーキをかけた場合.程度の差こそあれ.五十肩の症状が出るという研究結果が出ています。 寝たきりの方や.腕に怪我や骨折.手術をされた方が.保護のためにトリコットを着用されているのをよく見かけます。 数週間後.怪我や手術をしていないにもかかわらず.肩関節が痛くなり「持ち上がらない」ことがあります。 これは二次性五十肩と呼ばれることが多い。 このとき.別の場所で怪我をし.五十肩になるのです 五十肩の原因はよくわかっていませんが.一般的には.原因が何であれ.局所の炎症反応があったり.肩関節にブレーキがかかって動きが悪くなったり.活動性が低下すると.時間の経過とともに五十肩の症状が現れると言われています。 一般的には.肩関節周囲の軟部組織の退行性変化と考えられています。 具体的には.肩関節の活動不足により.肩関節の代謝や循環が悪くなり.血液やリンパの循環や還流が悪くなるため.関節包.腱板.上腕二頭筋腱.吻上靭帯など関節周囲の変性病変が発生します。 炎症の滲出や細胞浸潤（各種慢性炎症と同様）があり.その後.線維化や癒着が起こり.最終的には関節が動かなくなるのです。 （五十肩は中高年に多く.特に男性より女性に多く.軽い外傷や冷えが前兆となることもありますが.原因不明の痛みから徐々に悪化し.腕を動かすのがおっくうになる場合もあります。 五十肩の主な症状は.肩関節の局所的な痛みで.通常.夜間の睡眠時に悪化します。 重症の場合は.患側で寝ることができず.横向きに寝るか.痛くない側で寝なければならず.とても辛い思いをします。 痛みのため.最初は腕の外転や内旋.外旋を怖がり.痛みが強い場合や持続する場合は.全方向の肩関節の動きが低下し.著しく制限されます。 同時に肩の筋肉（特に三角筋）が萎縮することがあります（メカニズムの詳細は前回の筋萎縮の記事をご参照ください）。 そのため.腕が上がらないので顔を洗ったり髪をとかしたりできない.腕を前後に回せないので背中に手が届かない.シャワーで背中を洗えない.トイレに行くときもズボンを上げられないなど.生活に不便なことがたくさんあるのだそうです。 治療と計画的なリハビリテーションを行わなければ.症状は悪化し.肩関節の動きはますます制限され.機能や生活の質はさらに悪くなっていきます。 個人的には.五十肩の全経過は.症状.機能.治療の優先順位の観点から3段階に分けられると感じています。 急性期.付着期.寛解期に分けられる。 この方が覚えやすいし.分析もしやすい。 この3つの段階は.臨床症状.病的変化が異なり.治療やリハビリテーション機能訓練のアプローチや方法も異なります。 I. 急性期：急性期.つまり最初に痛みが始まったとき。 症状は.主に肩関節周辺の不定愁訴の痛みです。 広い範囲.あるいは肩全体が痛むこともあります。 その他.大腕や小前腕への照射を伴う場合もあります。 このような痛みなどにより.まず体を動かすのがおっくうになり.また痛みの刺激で筋肉が痙攣し.肩関節周辺の軟部組織が固くなる。 そのため.程度の差こそあれ.肩の動きの制限.つまり動くことへの恐怖や.動いたときの痛みの悪化が生じます。 そのため.この段階での治療の焦点は.様々な手段で炎症を取り除き.痛みを和らげることで.症状を根本から和らげることにあります。 同時に.肩関節の痛みや癒着のリスクを回避するために.適切なリハビリテーション運動で.あらゆる方向への可動性を維持することが重要です。 もちろん.この時に歯を食いしばると.刺激や炎症が強くなり.痛みなどの症状が悪化するだけなので.活動量は厳しく管理する必要があります。 第二に.粘着期：急性期の痛みが一定期間進行した後.粘着期に入ります。 この段階では.痛みは和らぎますが.五十肩が良くなったとは思わず.むしろ厄介な段階に入っていると考えてください。 これは.痛みの症状はかなり緩和されるものの.この時点では肩関節内の過形成と癒着が主な病態であるためです。 肩関節のあらゆる方向への関節運動が著しく制限され始め.特に肩関節の外転と外旋が最も著しく制限されるのが普通である。 そのため.この段階では抗炎症鎮痛剤の継続投与が必要である。 しかし.肩関節の可動性を維持・向上させるためには.自分で練習するだけでなく.必要に応じて病院でリハビリテーションセラピストによる専門の「関節リリース」操作を受け.関節の癒着や固さ.動かなくなるのを防ぐことがより重要です。 自意識過剰」になって痛みに耐えていると.可動性を練習する機会を失い.関節の癒着が悪化して.再び練習するにもコストがかかるようになります。 第三に.寛解期：最後に.寛解期について。 この段階では.痛みと肩関節の動きの制限の両方が著しく改善されます。 しかし.炎症や痛みを和らげるためには.通常.多少の運動能力の低下がつきものです。 つまり.それほど痛くはないのですが.どんなに力を入れても健常側の腕と同じ高さ.同じ角度で持ち上げられない方向も必ずあるのです。 正しい治療と練習が間に合わなければ.肩関節の基本的な機能は回復しても.機能的な障害が残り.日常生活の特定の動作.特にスポーツに影響を及ぼす可能性があるのです。