足根管症候群は.1957年にO’Connorによって初めて報告され.主に外傷歴のある足首外側と足根管洞の慢性疼痛が特徴である。 解剖学】足根洞は.距骨の頸部と踵骨の前上方の間にあり.後方から側方に向かって走る円錐形の空洞である。 距骨突起のすぐ後方には.漏斗状の足根管（tarsal sinus canal）が並んでいます。 足根管は.距骨後方関節と前方・中方関節の境界線であり.主な構造として.脂肪パッド.小血管.関節包.神経終末.包皮.靭帯（内側.中間.外側根の転子間靭帯.頚靭帯.伸筋下支帯）などがあります。 病因】 1.外傷 約70％に足関節の外傷（内反捻挫）の既往がある。 足根管内部の靭帯構造は.距骨下関節の過度のプロネーションを制限する効果がある。 足の後方回転障害では.まず踵腓靭帯が切れ.次に頚椎靭帯.踵距骨間靭帯の順に破断します。 足根管症候群の主な原因は.靭帯断裂です。2.その他 外傷の既往はないが.足の変形.痛風性関節炎.関節リウマチなどを伴うものが約30％ある。 [足根管症候群 足根管症候群では.その中の滑膜の肥厚や腱鞘嚢胞などが原因となることがあります。 外傷による場合は.通常.足根間靭帯と踵距腓靭帯の部分断裂があり.これも固有感覚障害の原因となっています。 関節リウマチ.痛風.色素性絨毛結節性滑膜炎の患者では.脂肪パッドが滑膜の炎症とよく関連しています。 診断と鑑別診断】 1.症状 足根洞部の痛み.足の回転や倒立で悪化する。 歩行時.特に凹凸のある路面での局所的な痛み。 ほとんどの患者さんは圧痛の症状がありますが.機械的な不安定さはありません。2.徴候 (1) 圧痛 足根管内部の鋭い圧痛。(2) 受動的足首逆転痛：足首を受動的に倒したり回したりして検査すると足根洞部に痛みが出るもの。(3)ドロワーテスト.インバージョンテスト：足首の不安定性はない。3.補助的検査として.足関節X線検査.距骨下関節造影検査.MRIを行う。 (1) X線検査：足関節の前後方向および外側方向の画像を含み.通常は異常所見を認めない。(2)距骨下関節造影：側面像の正常像は.距骨下関節の前面にやや凸の被膜があり.前面に小さな鋸歯がある（正常窩部）。 正常な窩がない場合は.足根管症候群を示唆します。 (3）MRI：足根洞靭帯の部分断裂と軟部組織の水腫を認めることがある。 また.足首や距骨下関節の骨軟骨損傷.足首の外側側副靭帯の古傷などを除外することができます。(4) 診断閉鎖：2％リドカイン2mlを足根洞に局所注入し.痛みが消失すれば診断が確定できる。4.鑑別診断 (1)足首外側側副靭帯の古傷：症状は主に不安定で.圧迫箇所は前距腓靭帯または踵腓靭帯.ドロワーテストと反転テストで足関節の安定性が悪く.MRIで靭帯の古傷がわかることがあります。(2) 距骨下関節の損傷：レントゲンやMRIで距骨下関節の骨軟骨損傷の徴候が認められる。 治療】 1.保存的治療として.超音波理学療法.水治療法.非ステロイド性抗炎症薬の内服.局所閉鎖などがあります。 2%リドカイン2mlとプレドニゾン1mlの混合液を足根管に注射するのが一般的で.50-70%の患者は保存的治療が効果的である。2.外科的治療 保存的治療が有効でない場合.外科的治療が行われることがあります。(1) 切開手術 足首外側にOllier切開を行い.足背の外側皮神経を保護するように注意し.足根洞の脂肪パッドを除去する。 踵距骨間靭帯に損傷があり.炎症がある場合は.炎症を起こしている組織を切除する必要があります。(2) 関節鏡手術 足根管内部の炎症組織の除去や足根管靭帯の損傷の有無を判断するために.関節鏡技術を用いることができます。