66歳女性，155cm，65kg，毎年の健康診断でトランスアミナーゼの軽度上昇を認め，ALTは100U/L以内，超音波検査で脂肪肝が示唆されたがあまり気にしていなかった．5年前に当院外来で超音波検査により肝硬変と診断され，ウイルス性肝炎や自己免疫肝炎など他の慢性肝疾患は除外されたが，肝硬変の診断がなされた． 最終的な定義は.原因不明の肝硬変とした。 原因不明で今後の治療が困難なため.今回はさらに詳しい検査を行い.最終的に肝臓の穿刺を勧められました。 病理結果は以下の通りである。 脂肪肝炎（NASH）による肝硬変であることが判明したのです。 今回.ALTが50U/Lしかなかったのに.どうしてこんなに深刻な結果になったのか.私自身も驚いています。 20年以上肝臓病の診療をしている筆者でさえ.以前は「脂肪肝は一般的に転帰が悪くない」と間違った考えを持っていましたが.近年.このようなデータや症例が増えてきて.「NASHの転帰は非常に深刻で.ただ普段深くチェックできていない！」と何度も思い知らされるようになったのです。 非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）は.遺伝的感受性.カロリー過剰.腸内微小生態系のアンバランス.インスリン抵抗性および酸化ストレスと密接に関連した複合疾患であり.疾患スペクトラムには非アルコール性単純脂肪肝（NAFL）.非アルコール性脂肪肝炎（NASH）に加えてNASH肝硬変や隠蔽型肝硬変が含まれます。 NAFLは一般に肝硬変だけでなく肝癌にも発展しにくいが.NAFLの10-25％近くがNASHに発展する。 NASHは慢性B型・C型肝炎のように肝障害や肝硬変・肝癌への進行を促す病理因子となり.すべてのNAFLに対して肝吸引病理検査が推奨されるわけではない NAFLおよびNASHに対する薬理学的治療は推奨されていませんが.NAFLDとそれに併存する心血管および代謝リスクに対する第一の治療は.ライフスタイルへの介入.すなわち食事の改善.運動の増加.不適応行動の修正です。 単糖類.二糖類.飽和脂肪酸.トランス脂肪酸。 1年程度で5％～10％の体重減少を目指す。 インスリン抵抗性と肝組織の改善の程度は.体重の減少量に比例し.7％の体重減少が48週間以上維持された場合のみ.NASHの効果的な逆転が可能となる。