1.甲状腺機能低下症とは何ですか？ 甲状腺機能低下症とは？ A: 甲状腺機能低下症の正式名称は「甲状腺機能低下症」で.さまざまな原因で甲状腺が正常な必要量を満たすだけの甲状腺ホルモンを作ることができなくなることを指します。 寒さへの恐怖.発汗の減少.皮膚の乾燥.表情の緩慢さ.心拍数の低下.食欲不振.便の乾燥.疲労感などを伴うことが多いようです。 臨床的な甲状腺機能低下症の有病率は約1％で.男性よりも女性に多く.年齢とともに増加します。 機能低下は胎児や新生児から始まり.クレチン症.思春期前の子どもでは若年性甲状腺機能低下症.成人では成人甲状腺機能低下症と呼ばれる。 重症の場合は粘液水腫.さらに重症の場合は粘液水腫性昏睡に至ることもあります。 2.甲状腺機能低下症は遺伝するのですか？ A：甲状腺機能低下症は.ほとんどが自己免疫疾患です。 自己抗体は.抗原が侵入してくることを条件に.後天的な環境で形成されます。 これは.遺伝的な感受性.つまり特定の抗原に特に敏感な人がいて.その人がその抗原にさらされると抗体ができる.ということなのです。 この遺伝的な感受性は.遺伝する可能性があります。 (遺伝病ではなく.抗原に対する感受性であることに注意）。 さらに.甲状腺機能低下症は.遺伝的感受性と発症が複数の遺伝子座の組み合わせで決まる多因子性疾患であり.確率の問題がある。 例えば.50の遺伝子がその病気にかかりやすいとすると.35の遺伝子が受け継がれると同時に.子孫はその病気を発症することになるのです。 仮に母親が病気を持っていて36個の遺伝子を持ち.子孫の半分の18個の遺伝子を受け継ぎ.父親が病気を持っておらず35個以下の遺伝子を受け継ぐとすると.17個の遺伝子を受け継いだ場合.子孫は18＋17＝35個の感受性遺伝子を持っていて病気にかかりやすいことになります。 父親が16個の関連遺伝子を受け継いだ場合.子孫は18+16=34個の感受性遺伝子を持つことになり.病気を発症することはない。 そのため.遺伝性の有無は言い難く.遺伝の確率についてはまだ研究が進んでいない。 3.甲状腺機能低下症の治療方法と妊娠中の治療における注意点は？ A：甲状腺機能低下症の治療：甲状腺機能低下症の治療は.補充療法が原則です。 甲状腺機能低下症の程度や患者さん自身の状態によって.補充量を個別に設定する必要があります。 軽度の甲状腺機能低下症では.一般に特別な治療は必要なく.適切な魚介類を食べ.甲状腺ホルモンの原料となるヨウ素を補給する食事療法で対応できます（抗体の低い患者さんも同様です）。一方.中等度および重度の甲状腺機能低下症では.甲状腺ホルモン補充療法を行う必要があります。 もちろん個人差がありますので.若い方は定期的に甲状腺機能をチェックし.その結果に応じて薬を調整する必要があります。 sTSHは一般に2.5IU/ml以下.最適範囲は1～2程度でコントロールすることが推奨されています。 高齢の方は.sTSHが再び正常値内にコントロールされれば.あまり多くのサプリメントを必要としません。 甲状腺機能低下症は一般に不可逆的であり.生涯にわたって補充療法が必要です。 妊娠中の注意事項：6ヶ月間アイソトープによる治療を受けていない甲状腺機能低下症の患者さんは.甲状腺機能が正常化した後に妊娠することができます。 妊娠中の母親は.胎児と母親の安全を確保するために.毎月甲状腺機能のモニタリングを行い.適時に薬の量を調整する必要があります。 甲状腺機能の中で最も重要なのはFT4であり.Ft4のみが胎盤を通過して胎児に発育に必要な栄養素を供給できる。Ft3やTSHは胎盤を通過できないため.補正的な指標に過ぎないのだ。 妊娠中の母体のFt4は.胎児の発育に十分なFt4を確保するために正常な正中線以上に調整することが必要であり.そのためにはTSHが2.5以下であることが求められる。 特に妊娠初期の3ヶ月は胎児の神経系の発達に重要な時期であり.この時期にはTSHが2.5以下であることが望ましい。 Ft4は全T4の0.02％なので測定誤差が大きく.TSHで補正します。 Ft4とFt3のどちらかが上昇すればTSHは低下し.TSHが高ければ.Ft4は正常範囲であってもFt3/Ft4が高くないことを意味します。 妊娠中の甲状腺ホルモン補充は純粋なT4（Eugenol-L-T4など）でなければならず.甲状腺錠は動物の甲状腺を乾燥させて粉砕したもので.T4とT3の両方を含んでいるのでお勧めできません。 T3の補充を多くすると.TSHが低下してFt4の不足を覆い隠してしまうからです。 また.妊娠中はTBG（Thyroid Binding Globulin）が上昇するため.Total T3 Total T4が上昇する。 総T4は妊娠中.非妊娠中に比べて1.5〜2倍高くなります。 妊娠6～7ヶ月以降.胎児の発育・成長に伴い.必要なFt4の量が徐々に増えてくるので.このタイミングでユージノール（L-T4）の補給量を徐々に増やし.TSHを2.5以下にする必要があります。 そのため.毎月のように爪の機能をチェックすることが大切なのです。 4.甲状腺機能低下症を示す症状と自己検査は可能か？ A：甲状腺機能低下症は自己診断が可能です。 次の10の症状が現れたら.甲状腺機能低下症の可能性があると考え.病院での診察をおすすめします：眠くなりやすい.気力・体力がない.考えがまとまらない.集中力がない.記憶力が低下する.体重が増える.皮膚が乾燥する.爪がもろく切れやすい.よく寒さを感じる.気分が落ち込みやすい.排便しやすい.筋肉や骨が硬くなって痛みを伴う.手のしびれ.血圧上昇や心拍が遅い.コレステロール値が上がる.血圧上昇.血圧上昇.血圧上昇.血圧低下.血圧上昇.血圧上昇.血圧上昇.血圧上昇.血圧上昇 5.甲状腺機能低下症は.食事や薬など.どのように予防すればよいのでしょうか？ A：クレチン病の原因予防：風土病のクレチン病では.胎生期の妊婦のヨウ素欠乏により.母体の甲状腺ホルモンの分泌が不足し.胎児に十分な供給が行われなくなると言われています。 他に陽性の抗体がなく.単純なヨウ素欠乏症の妊婦では.軽症の場合はヨウ素補給（ヨウ素含有食品の増加）-.軽症・中等症の場合は最終製品（オイゲノール.L-T4）による補給-が可能である。 散発性クレチン症は.妊婦のある種の自己免疫性甲状腺疾患によって引き起こされることが多く.原因を特定することで予防することができます。 甲状腺機能低下症の発症を防ぐため.甲状腺機能亢進症の母親の妊娠中は抗甲状腺薬の過剰投与を避けるようにする。 TSHを2.5以下.できれば1〜2の間に保つために.必要に応じてオイゲノールを加えることを検討する。 そして.甲状腺腫の原因となる他の薬も避ける。 甲状腺機能低下症の母親には.妊娠中.特に妊娠の最初の3ヶ月間は.TSHを2.5以下に保つためにオイゲノールを補充する必要があります。 食事によるヨウ素補給の必要性は.甲状腺機能低下症の原因によって異なります。 アイソトープによる甲状腺機能亢進症の治療後に甲状腺機能低下症になった場合.妊娠中にTRAbが陽性のままの妊婦は.ヨウ素食を避けるべきです。 結局.胎児に必要なのは主に母体で作られる完成品のチロキシン（FT4）であり.ヨウ素は必要ないのです。 そうしないと.甲状腺機能亢進症の再発を招いたり.オイゲノールの必要量が変動しすぎてコントロールできなくなったりしやすいからです。 他の甲状腺機能低下症の原因があり.TRAbが陰性であれば.ヨウ素剤は禁忌ではありません。 成人の甲状腺機能低下症の予防：橋本甲状腺炎など甲状腺機能低下症を起こしやすい病気を適時治療する。 その時甲状腺機能が正常でも.抗体が陽性であれば.甲状腺を破壊し続け.やがて甲状腺機能低下症を引き起こすので.できるだけ早く免疫システムを調整し抗体を下げ.甲状腺破壊因子を排除することが重要である。 例えば甲状腺下腺炎では.ウイルスによる破壊で甲状腺濾胞が大量に破裂し.痛みを伴うことがある一方.甲状腺機能低下症になる患者さんもいます。 そのため.治療の初期には対症療法的な痛みの緩和に加えて.ホルモン剤を使用して甲状腺の細胞膜を安定させ.壊れにくくして.将来的な甲状腺機能低下症の発症を予防する必要があります。 また.根本的な治療として.抗炎症や抗ウィルスを行い.抗原を取り除き.免疫反応を元から抑えることが重要です。 甲状腺疾患の外科的治療や甲状腺機能亢進症の放射性131ヨード治療による甲状腺機能低下症の場合.甲状腺濾胞の一部を外科的に切除したりアイソトープで破壊した結果（甲状腺ホルモンを作る工場のように）.残った甲状腺では体が正常に使うためのホルモンを十分に作れないため.それを補うために外因性甲状腺ホルモン（オイゲノール.L-T4）で補う必要があるのです。 中等度以上の甲状腺機能低下症の場合はすべて.生涯にわたってオイゲノールを補充する必要があります。 6.甲状腺機能低下症になった後.食事面で気をつけるべきことは？ A: 甲状腺機能低下症の発生は.食事や栄養と密接な関係があります。 (1) 適量のヨウ素（昆布.海苔.ヨード塩.ヨード醤油.ヨード卵.ヨード入りパン）を摂取し.甲状腺腫産生物質（キャベツ.キャベツ.菜種.キャッサバ.クルミなど）の使用は控えること。 なお.甲状腺機能亢進症のアイソトープ治療後の甲状腺機能低下症で.TRAbがまだ陽性の場合は.ヨードを避ける必要があります。橋本甲状腺炎の患者さんは.ヨードの多い食品をとると抗体が増加するので.ヨードを避けることはありませんが.多く食べることも控えましょう。 (2) 適量のタンパク質（卵.乳製品.各種肉類.魚類。植物性タンパク質は各種大豆製品.大豆など）を補う。 (3) 脂肪とコレステロールの多い食事（生クリーム.動物の脳みそ.内臓）を制限する。 (4)豊富なビタミンを供給する。 7.甲状腺機能低下症でも妊娠は可能ですか？ A：甲状腺機能低下症であっても.十分なサプリメントを摂取していれば妊娠は可能です（甲状腺機能正常）。 妊娠中は.常に十分な量の甲状腺ホルモンを摂取する必要があり.胎児が成長するにつれて.必要なFt4量は月ごとに増加するので.毎月甲状腺機能を観察することが必要です。 甲状腺機能低下症では.サイロキシンの合成が不十分なため.妊娠しにくい体になっています。 妊娠中であっても.甲状腺ホルモンは成長・発達に不可欠なホルモンであるため.妊娠初期に不足すると胎児に神経障害が起こり.クレチン症を引き起こし.妊娠後期には甲状腺機能低下症により胎児の成長・発達が遅れます。 したがって.甲状腺機能低下症で妊娠を希望する場合は.甲状腺ホルモンを補充することが大前提となるのです。 補えば.普通の人と同じになる。 8.甲状腺機能低下症は自然治癒で完治するのか？ A: 甲状腺の濾胞細胞は.甲状腺ホルモンを生産・貯蔵する工場の床ですが.術後甲状腺機能低下症（甲状腺組織の一部を切除する手術）.アイソトープ後甲状腺機能低下症（甲状腺組織の一部を放射能で破壊.切開しない手術）.橋本甲状腺炎（甲状腺組織の一部を抗体が破壊）.甲状腺下腺炎（甲状腺組織の一部をウイルスが破壊）などの原因により破壊すると甲状腺ホルモン生産の工場床の縮小が起こり.甲状腺ホルモンは生産されなくなってしまいます。 甲状腺ホルモンのファクトリーショップが少なくなった。 破壊された甲状腺濾胞は元に戻せないので.残ったもので補うしかないのです。 破壊が少なければ.残った甲状腺細胞で補うことができ.甲状腺機能は正常に保たれます。 これ以上破壊が進むと.たとえ補ったとしても.残った甲状腺では十分な生産ができなくなり.甲状腺機能は甲状腺機能低下症を示すようになり.生涯にわたって外部からの甲状腺ホルモンによる補充が必要になります。 甲状腺機能亢進症に対する抗甲状腺薬の過剰投与で薬物性甲状腺機能低下症になり.薬を減らせば回復する。 薬は甲状腺細胞（工場の床）を破壊するのではなく.甲状腺ホルモンの合成を阻害する（機械の回転を遅くして生産量を少なくする）だけなので.薬を減らせば生産が再開され.薬物性甲状腺機能低下症は可逆的なのです。 9.甲状腺機能低下症患者は母乳育児ができるのか？ A：甲状腺機能低下症の患者さんは母乳育児が可能で.赤ちゃんへの影響もほとんどありません。 母乳を通過する甲状腺ホルモンの量はごくわずかで.オイゲノールを補充しても甲状腺機能が正常なレベルになるだけなので.産後は普通に授乳できますよ。 妊娠中は胎児の成長とともにFt4の必要量が徐々に増え.出産直前にピークを迎えるため.通常は妊娠中にオイゲノールを補充します。出産して.体内でFt4を共有していた胎児がいなくなると.母親の甲状腺ホルモンが増加したり.過剰摂取になったりすることがあります。 したがって.出産後48～72時間（母体が平衡状態に達した時）に甲状腺機能を見直し.オイゲノールの投与量を適時調整することが推奨されます。 甲状腺機能低下症患者の授乳中に甲状腺機能亢進症になった場合.オイゲノールの過剰摂取や甲状腺機能亢進症の再発にかかわらず.母乳中のT4量が増加し.新生児自身の甲状腺の発達に影響を与えることになります。