通常であれば.胃液は幽門を通り十二指腸を下るはずですが.さまざまな理由で心窩部から食道に向かって突進し.さらには口まで到達し.通常とは全く逆の方向に進みます。
通常.幽門と下部食道括約筋.横隔膜は強力な一方通行ゲートとして食道の下端をしっかりとガードし.開いているときは食道蠕動運動によって食べ物や液体が胃に入り.閉じているときは胃内容物が再び食道に入るのを防ぎ.胃酸やペプシンの侵食から食道を保護しています。 たとえ逆流があっても.食道の蠕動運動がこれらの「不要な客」を簡単に「家」である胃に押し戻します。 さまざまな理由や病気によって.「門」がゆるみ.食道の下への推進力（蠕動運動）が弱まり.さらには胃が前ではなく後ろへ逆方向へ動き.これらの「反動」によって胃酸は行くべきでないところへ押し出されることになるのです -食道
食道の繊細な粘膜は耐酸性がなく.ペプシンの消化に耐えられず.炎症.びらん.さらには出血を起こす。 逆流性食道炎は.長い間放置しておくとがん化することもあります。
薬の1つ：胃酸の抑制
投薬の根拠
胃酸は食道粘膜を傷つける直接的な要因であり.酸性度が強く.長くさらされるほど.そのダメージは大きくなります。 逆に弱酸性であればあるほど.粘膜のダメージは早く修復されます。 また.胃酸の強さもペプシンの活性に影響します。
薬の種類
(1）.プロトンポンプ阻害剤は.根本的に胃酸の分泌を抑制することができ.酸の抑制効果が強く.高速で.薬を停止した後.胃酸分泌はまだすぐに正常に戻ることができます。 少量で投与回数が少なく.効果的であることが利点です。 臨床的には以下のものがよく使われます（おおよそ酸の抑制力が強い順）。
オメプラゾール.1回20mg.1日1～2回投与
ランソプラゾール 30mg 1日2回.1～2回投与
パントプラゾール 40mg 1日1回
ラベプラゾール 10-20mg 1日2回
主な副作用は.腹部膨満.下痢.口渇.頭痛.めまい.不眠.白血球減少.トランスアミナーゼ上昇などですが.まれで.多くは薬剤の中止により回復します。
服用のヒント
診断後に使用する必要があります。 主に本疾患の第一選択薬として使用される。 妊娠中.授乳中の方は使用しないでください。 定期的な血液検査と肝機能の検査。
(2) H-2受容体阻害剤.しばしば「titin」で終わる。 用法・用量：胃酸の分泌をある程度抑制するため.前者ほど強くはない。 よく使われる薬の種類を.弱いものから強いものへと順に並べたもの。
シメチジン（メカミジン）400mgを1日2回.または800mgを夜1回
ラニチジン（シメチジンの4～10倍の強さ.150mgを1日2回.300mgを夜1回投与
ファモチジンは.酸の抑制に加えて.ペプシンの分泌を抑え.胃粘膜の血流を増加させる作用があり.シメチジンの20～40倍の強さで.20mg1日2回.40mg1日1回を投与します。
ニザチジン.酸抑制の強さ.投与量.投与方法はラニチジンと同じです。
ロキサチジン.75mgを1日2回または150mgを夜間1回。
副作用は.メトホルミンがやや多かった以外は.このグループにはほとんど見られませんでした。 副作用の種類は.プロトンポンプ阻害剤と同様です。
服用のヒント
タイチン」ファミリーの開発は.「三小」「二強」.すなわち薬物酵素への干渉が少なくなり.副作用も少なくなり.投与量も少なくなるという傾向を示してきた。 2つの強さ」とは.酸の抑制の強さが増すことと.それ以外の効果が増すことです。 プロトンポンプ治療が有効でない場合でも.これらの薬剤への切り替えが有効である場合があります。
薬物療法Ⅱ：消化管運動機能改善薬
使用根拠：本疾患における消化管運動機能改善薬の適用が可能である。
(1) 下部食道括約筋の緊張を強化する。
(2) 食道の正蠕動運動を促進し.食道に逆流した酸を胃に「押し戻す」ことで.酸と食道粘膜の接触時間を短くする。
(3) 胃の積極的な蠕動運動を促進し.胃酸を適切な経路で十二指腸に送り込むことができるようにする。
このトリプルアクションは.すべて逆流を抑えるのに役立ち.「一石三鳥」とも言える。
よく使われる薬と副作用
ドンペリドン（モルフォリン）.サブ10mg.1日3-4回。 良好な制吐効果を併せ持つ。 時折.腹痛.口渇.頭痛.乳汁過多がある。 一番使われているものです。
シサプリド（プレバシド）.5-10mgサブ.1日3-4回.下痢.腸鳴り.腹痛があるかもしれない.心不全のある高齢者には慎重に使用すること。
モサプリド.5mg/回.1日3～4回
メトクロプラミド（ガストログラン）.5-10mg/日.1日3回.高用量でより多くの副作用.便秘.下痢.けいれん.斜視が起こる可能性があります。
ロキシスロマイシン.クラリスロマイシン.アジスロマイシンなどのエリスロマイシン系は.胃腸の副作用がやや多い。
服用のヒント
このクラスの薬はすべて食前15〜30分前に服用する必要があります。 症状が良くなってもすぐに服用を中止しないでください。 心臓病患者.特に心調律障害のある患者は.これらの薬を服用することはできません。
薬物療法その3：粘膜保護剤
投与量に関する基本的な考え方
これらの薬剤は.ほとんどが病変部表面のタンパク質と結合し.防錆塗料のような保護膜を形成するため.損傷していない粘膜に対してはバリア効果や保護効果があり.損傷した粘膜の修復を促進します。 これは.これらの薬剤の多くが病巣の表面にあるタンパク質と結合し.錆び止めの塗料のように保護膜を形成することに起因しています。 薬剤の種類
チオグリコール酸アルミニウム.サブ0.5-1.0g.1日3-4回.粉末または懸濁液がよく.錠剤はペースト状に噛み砕き.温水で飲み込むことです。
ビスマスコロイドには.クエン酸ビスマス.亜硝酸ビスマス.複合製剤のガストロン.ガストロデル等があり.各製剤の説明書をご参照ください。
アルミニウム及びマグネシウム製剤：水酸化アルミニウム懸濁液10ml.1日3～4回.又はその錠剤。 ガストロピン.アルミニウム・マグネシウムプラス.アルミニウム・マグネシウム複合錠などの複合製剤。錠剤はペースト状に噛んでから服用する。
その他の製剤としては.モンモリロナイト（シメチコン）.1回3g.1日3～4回投与があります。 マグネシアなど
用法・用量の目安
他の薬剤と併用する場合は.他の薬剤が吸着して効果に影響を与えないように.省庁プロテクターを服用する前に少なくとも15〜30分.他の薬剤を先に服用する必要があります。
ビスマスは舌と便の色を濃くし.マグネシウムとアルミニウムの製剤は便の色を薄くする。
チオ硫酸アルミニウムや水酸化アルミニウムでは便秘が.ビスマスでは下痢が起こる可能性があります。
薬によって禁忌があるので注意すること。
金属を含む薬剤は半月以上続けて服用せず.連続使用する場合は少なくとも1～2週間の間隔をあける必要があります。
薬物療法における注意事項
主な症状.罹患期間.胃カメラの所見.過去の治療で使用した薬などを参考に.患者さんごとに医師による治療が必要です。 軽症の場合は.いずれかの薬効成分の単独投与で十分な場合がありますが.重症の場合は.異なる種類の薬剤を併用することで効果が向上する場合があります。 現在では.ほとんどの医師が2ヶ月以上の治療経過と.副作用を早期に発見するための定期的な肝機能検査や血液検査を推奨しています。
日々の健康管理は欠かせない
この病気の治療には.日頃の健康管理への配慮が欠かせません。 これには.特に.以下のものが含まれます。
服装はゆったりとし.革（ズボン）のベルトは締めない。
サツマイモ.ジャガイモ.酸味の強い酢.レモン汁.コーヒー.チョコレート.炭酸飲料など.甘いものや酸を発生させるものを控えめにする。 タバコ.お酒.強いお茶をやめる。 満腹になったり.夜食が多くなったり.脂っこいものを食べたりしないようにしましょう。
重症の場合.ベッドの頭部を高くすることはあっても.枕を高くすることはありません。 食後すぐにベッドに横にならず.少し歩くとよいでしょう。
肥満の人には減量が必要である。 肉体的.精神的に無理をしないこと。 明るく楽観的で.規則正しい生活を心がけましょう。
薬の飲み合わせに注意する。 他の薬で症状を悪化させないためにも.率先して医師にGERDであることを伝えるとよいでしょう。