慢性涙嚢炎は眼科領域でよく見られる疾患で.その多くは鼻涙管が狭窄または閉塞し.涙嚢に涙が貯留した後に細菌感染によって引き起こされる。 従来.本疾患の治療は外来手術が中心であったが.近年.薬剤や低侵襲手術に代表される涙点ステントや涙点内視鏡などの新しい治療法も出てきている。 慢性涙嚢炎は.涙嚢の病変の中で最も多く.成人女性や中高年に多く発症し.鼻涙管の狭窄や閉塞.涙嚢内の貯留とそれに伴う細菌感染.重症の場合は敗血症性嚢胞の形成を伴う二次性のものである。 主な症状は断裂で.放っておくと一生断裂が続き.生活や仕事に大きな不便と苦痛をもたらします。 また.眼球内の感染源となりうる慢性涙嚢は.外傷や内眼手術が行われると敗血症性感染を起こしやすく.視機能を喪失することもあります。 かつては外用手術による治療が中心でしたが.近年.人々の健康に対する要求が高まり.医療技術の進歩に伴い.多くの新しい治療法が登場しています。 今回は.近年注目の新しい治療法である低侵襲手術を中心に.従来の手術.低侵襲手術.一部の非外科的治療法について解説します。 薬物療法 慢性涙嚢炎の治療の基本は薬物療法であり.臨床現場では主に抗菌薬.涙腺粘膜の癒着を防ぐ薬.涙腺粘膜組織の修復を促進する薬.そして総合的な薬理作用を有する一部の漢方製剤が使用されている。 1.抗菌薬：慢性涙嚢炎は炎症性疾患として.殺菌と抗菌が治療の焦点であり.抗菌薬の使用は病原性細菌とその薬剤感受性に注意を払う必要があります。 Lu Xiら[1]は.104名の患者から76名の病原細菌が陽性となり.コアグラーゼ陰性ブドウ球菌21株（20.2%）.ストローグリーン連鎖球菌16株（15.4%）.緑膿菌7株（6.7%）.黄色ブドウ球菌6株（5.8%）.Pseudomonas quinquefaciens1株など22名の病原細菌が検出されたことを示しました。 検出された病原菌はいずれもクロラムフェニコールに低感受性であったが.検出された球菌はバンコマイシンに100％感受性であった。 いくつかの一般的な病原体のうち.すべての病原体がofloxacinとcefazolinとgentamicinに対して高い感受性を示した。 2005年の海外報告によると.緑膿菌はセフタジジムに100％.シプロフロキサシンに86％の感受性があるのに対し.アミノフェシリンには20％しか感受性がないことが分かっています。 涙嚢炎患者の涙嚢分泌物からは35.3~54.8%の嫌気性菌が検出されたため.涙道洗浄にメトロニダゾールを追加することを提唱する専門家もいます。 2.涙腺粘膜の癒着を防ぐ薬：デキサメタゾン.ヒアルロン酸ナトリウム.抗生物質眼軟膏.メポアモイストバーン軟膏.スガオジェットセラピー眼軟膏.マイトマイシン.5-フルオロウラシル。 3.涙の粘膜組織の修復を促進する薬：上皮成長因子.組み換えウシ塩基性線維芽細胞成長因子（商品名：ベボゾール）点眼薬がある。 4.漢方薬の準備：主に抗炎症と解毒.解毒と筋肉の生産に.Qianjin秦のリンスを含む.化合物は.艾のリンスの分岐。 慢性涙嚢炎の患者さんへの目薬の正しい調剤方法は.一般の患者さんとは異なり.「一洗二圧.三ダイヤル四点」とすることが重要です。 下まぶたと眼球の接合部に点眼することで.涙道.鼻涙管をスムーズに通過し.治療的な役割を果たします[7]。 涙道探査・拡張・灌流 涙道探査・灌流は.検査であり治療でもあります。 探索された涙道は.閉塞の再発を防ぐために定期的な拡張が必要である。 完治できるのはごく一部の患者さんで.現在は涙液ステント留置術の併用が支持されています。 涙道探査のポイントは.涙道付近に抵抗がある場合は無理に涙道を進めず.涙道が折れて抵抗にならないようにまぶたの位置や張りを調整することで.優しく行うことが大切です。 現在.内視鏡的涙管形成術が開発されている。Wallaceらは67人の小児（87眼）に内視鏡的涙管形成術を行い.成功し.55.6％が涙管機能を回復している。 涙嚢部のマッサージ療法は.主に下鼻涙管閉塞の新生児に行われる。 医療従事者は.子どもの家族に正しいマッサージ方法を指導し.定期的に患者を見直し.局所の発赤.腫脹.疼痛など急性涙嚢炎のエピソードがあれば速やかにフォローアップするよう助言することが重要である。 放射性プローブによる内部照射療法 涙道内に内蔵された放射性プローブによる涙道狭窄の治療と再狭窄の防止は.近年開発された新しい技術である。 文献によれば.10Gyまでの吸収放射線量は.増殖中の細胞における遺伝子転写を阻害したり.細胞膜の完全性を直接破壊したりするのに十分であることが確認されている。 涙道狭窄部の増殖組織の厚さは通常2～4mmであり.本研究の結果.放射性プローブが5～6mmの周囲組織に到達した時点で吸収線量の約85％が完全に放出され.短時間で狭窄部の増殖組織に十分な治療線量を与えることが可能となった。 同時に.放射性涙液プローブの形状は.基本的に通常の涙液アクセスチューブと同じであるため.機械的アクセスと放射線治療効果を併せ持ち.涙液狭窄の治療と涙液再狭窄の発生を防ぐことができるのです。 外科的治療 (a) 経皮的鼻涙嚢吻合術 経皮的鼻涙嚢吻合術は.鼻涙管閉塞や慢性涙嚢炎の治療法として古典的な術式である。 現時点では経鼻内視鏡手術の方が合併症が少ないのですが.経皮的通常手術の有効性は確実で.その成績は経鼻内視鏡手術よりもまだ良いのです。 近年.鼻涙嚢吻合術は.（1）吻合部の前フラップを眼輪筋に縫合して吊り下げることで.前フラップの崩壊による再発を防止できる.（2）鼻内視鏡を応用して吻合部の観察と治療を同時に行い.手術成功率を向上させるなどの改善が見られるようになりました。 手術の外傷や顔に残る傷跡のため.患者さんに受け入れられにくく.他の治療法も徐々に現れてきています。 (b) 経鼻内視鏡レーザー涙嚢鼻腔吻合術 従来の手術に比べ.手術のダメージが少なく.術後の顔に傷がつかない.患者さんに受け入れられやすいという利点があります。 Javateらは.この手術と従来の手術の成功率を比較し.その差は統計的に有意ではなく.この手術には.合併症が少ない.傷が少ない.適応範囲が広い.回復が簡単で早い.痛みが少ない.顔の傷がないなど多くの利点があると結論づけた。 欠点としては.ストーマが小さい.再発率が高い.生理的湾曲の形成が難しい.器具・機材が高価.効果に賛否両論がある.などがあげられる。 (iii) レーザー涙道形成術 レーザーの送風効果と熱効果を応用して閉塞部を開放する方法が主で.膜性涙道のどの部分の閉塞にも適しており.特に涙道や総涙道の閉塞の治療に有効である。 涙点内視鏡下で行うことで.涙点レーザー治療の精度と成功率を高めることができます。 レーザー治療だけでは治癒率が低いため.現在では涙点ステント留置術の併用が支持されています。 (iv) 涙道ステントまたは人工涙管移植 国内外で使用されている涙道ステントおよび人工涙管は.ニッケルチタン合金製涙道ステント.人工金鼻涙管.ステンレス製鼻涙管ステント.Y型シリコン涙管.ポリウレタン涙管ステント.ダブル涙管移植用シリコン涙管.鼻涙管バルーンステント.C型涙道.U型涙道.U型涙道などが主であり.これらのステントおよび涙道移植用人工涙管は.それぞれ以下のとおりです。 Cチューブ.Uチューブ.硬膜外麻酔用カテーテル.各種自家製ステントなどがあるが.中国でよく使われているのは.「Y字型シリコンチューブ」と「二重涙道埋込型シリコン涙管」である。 一般的には.金属製のステントは涙道の再閉塞が起こらない限り.長期間留置するのが普通ですが.その他のほとんどの涙道ステントや人工涙道は.留置後1～3ヶ月で撤去を検討することが一般的です。 永久保存可能な人工涙道や涙点ステントの開発は.今後の研究のホットスポットとなるだろう。 (涙の内視鏡検査 涙の内視鏡検査により.初めて涙の組織の形態画像を直接得ることが可能になり.直視下でのレーザー涙液手術も可能になった。 海外では.涙道疾患の治療に内視鏡を使用する病院が多く.関連研究もかなり進んでいる。 涙道内視鏡は涙道造影よりも正確に涙道病変の状態を描出できることが報告され.涙道内視鏡は涙道疾患の検査に適した技術であり.涙道造影に代わるものとして期待されている。Maierらは.涙道内視鏡下で初めて小型電気ドリルを使用して涙道疾患の治療を行い.涙道内視鏡下で閉塞を確認した後に小型電気ドリルで閉塞物を除去し.その後涙道にシリコンチューブを留置していた。 HaefligerとPifarettiは.サイズの異なるリングドリルを用いて涙道疾患を内視鏡的に治療したことを報告した。 Klausらは.涙道内視鏡下でEr:YAGレーザーにより上部涙道閉塞患者19人を治療し.術後にシリコンチューブを残して14か月の追跡で満足のいく結果を得ている。 従来の外涙嚢鼻腔吻合術と比較して.涙嚢内視鏡手術は.（1）顔面皮膚切開とそれに伴う傷跡がない.（2）組織損傷が少なく.術後の回復が早い.（3）眼輪筋.骨膜.涙嚢が分離せず.涙嚢切開が小さく.涙嚢や涙液ポンプの他の部分の機能に影響が少ない.（4）涙点.涙管に傷がなく.温存できるなどの利点も有しております。 涙道のサイフォニング効果が保たれる.（5）術後の回復が早く.従来の手術と同等の効果が得られる.（6）手術時間が短い.（7）涙道内の他の病変も同時に発見できる.など。 涙道内視鏡の出現は.涙道疾患の診断と治療技術を豊かにし.涙道内部構造の観察.病変部の治療を同時に効果的に行い.不必要な損傷を最大限に回避し.様々な補助治療が可能で.先進国ではある程度普及していますが.比較的高価で操作が複雑なため.中国では発展や普及に限界があります。 長年の研究と実践の結果.慢性涙嚢炎の治療は.薬物療法.涙道の拡張と灌流.涙嚢部分のマッサージ.放射性プローブによる内部照射などの非外科的治療.経皮的鼻涙嚢吻合に代表される伝統的外科的治療.さらに最近では鼻内視鏡レーザー鼻涙嚢吻合.レーザー涙道形成.涙嚢ステントまたは人工涙嚢などの発展型治療が行われています。 涙道挿入術.涙道内視鏡などの新しい低侵襲治療。 それぞれの方法には利点と適応があり.その臨床応用の結果については.まだまだ研究・評価が必要です。