I. 病因
上気道感染症の70〜80％はウイルスが原因です。 ライノウイルス.コロナウイルス.アデノウイルス.インフルエンザウイルス.パラインフルエンザウイルス.呼吸器合胞体ウイルス.エコーウイルス.コクサッキーウイルスなどが含まれます。 また.上部感染症の20〜30％は細菌が原因です。 細菌感染には.直接的なものとウイルス感染に続発するものがあり.溶血性連鎖球菌が最も多く.次いでインフルエンザ菌.肺炎球菌.ブドウ球菌.時にはグラム陰性菌が含まれることもあります。
寒冷.降雨.急激な気候の変化.過労など.呼吸器の全身または局所防御機能を低下させる様々な原因により.上気道に既に存在するウイルスや細菌が外部から侵入し.急速に増殖することによって発症する。 若年者.高齢者.虚弱者.免疫不全者.慢性呼吸器疾患の患者さんが影響を受けやすいと言われています。
臨床症状
病気の原因や程度によって.臨床症状の種類は様々です。
1.風邪
一般に「風邪」と呼ばれ.急性鼻炎や上気道カタルとも呼ばれ.多くはライノウイルス.次いでコロナウイルス.パラインフルエンザウイルス.呼吸同期ウイルス.エコーウイルス.コクサッキーウイルスなどが原因です。
潜伏期間はウイルスによって異なり.1〜3日で.エンテロウイルスは短く.アデノウイルスや呼吸器合胞体ウイルスは長くなっています。 主な症状は.くしゃみ.鼻づまり.透明な鼻水などの鼻の症状ですが.咳.喉の乾燥.かゆみ.灼熱感.さらには鼻汁も出ます。 発症と同時か数時間後にくしゃみ.鼻づまり.透明な鼻汁が起こり.2～3日後に鼻汁が濃くなり.のどの痛み.涙.味覚障害.息苦しさ.嗄れ声などを伴うことが多いようです。 通常.発熱や全身症状がない.あるいは微熱.倦怠感.軽い悪寒.頭痛程度です。 身体検査では.鼻粘膜のうっ血.浮腫.分泌物.咽頭の軽度のうっ血を認める。
咽頭扁桃炎を併発した場合.難聴などの症状が見られることがあります。 膿性痰や重篤な下気道症状は.ライノウイルス以外のウイルス感染症や二次的な細菌感染症の併発を示唆します。 合併症がなければ.5～7日で治ります。
ウイルス性急性咽頭炎・喉頭炎
(1）急性ウイルス性咽頭炎は.ライノウイルス.アデノウイルス.インフルエンザウイルス.パラインフルエンザウイルスのほか.エンテロウイルス.呼吸器合胞体ウイルスが主な原因です。 臨床的特徴は.咽頭のかゆみや灼熱感.まれに咳.軽度の咽頭痛である。 飲み込むときに痛みがある場合.溶連菌感染症が疑われることが多い。 インフルエンザウイルスやアデノウイルス感染症は.発熱や倦怠感を伴うことがあります。 アデノウイルス咽頭炎は.眼球結膜炎を伴うことがあります。 身体検査では.咽頭は目視でうっ血し.浮腫があり.顎下リンパ節は腫大し.触診で痛みを感じます。
(2）急性ウイルス性喉頭炎は.通常.ライノウイルス.A型インフルエンザウイルス.パラインフルエンザウイルス.アデノウイルスによって引き起こされます。 臨床的特徴としては.嗄声.発声困難.咳嗽時の痛みがあり.しばしば発熱.咽頭痛.咳嗽を伴うことがあります。 身体検査では.喉頭の水腫とうっ血.局所リンパ節の軽度の腫脹と圧痛を認め.喉頭の喘鳴音を聞くことができます。
3.急性咽頭ヘルペス症
コクサッキーウイルスAによるものが多く.顕著な咽頭痛と発熱が特徴で.主に夏場に1週間程度続きます。 身体検査では.軟口蓋.口蓋垂.咽頭.扁桃の表面に灰白色のヘルペスと表層潰瘍を伴う咽頭のうっ血を認め.周囲は赤いハローで囲まれ.後にヘルペスが形成されます。
4.咽頭結膜熱
主にアデノウイルスとコクサッキーウイルスによって引き起こされます。 臨床症状としては.発熱.咽頭痛.羞明.流涙.身体検査での咽頭と結膜の著しい充血などがあります。 発症期間は4〜6日で.夏に発症することが多く.小児に多く.遊泳者により容易に感染する。
5.細菌性咽頭扁桃炎
溶血性連鎖球菌によるものが多く.次いでインフルエンザ菌.肺炎球菌.ブドウ球菌によるものが多い。 発症は急激で.著しい咽頭痛.悪寒.発熱（体温は39℃以上まで上昇）を伴う。 身体検査では.咽頭の著しいうっ血.扁桃の肥大とうっ血.表面に黄色の膿性分泌物.顎下リンパ節の腫脹と痛み.肺に異常徴候はない。
III.試験
1.血球数
ウイルス感染症では.白血球数は正常または低値で.リンパ球の割合が上昇し.細菌感染症では.白血球数はしばしば増加し.好中球増加や左方核移行が見られます。
2.病原性試験
ウイルスの種類は多く.種類を特定することが治療に役立つとは言い切れないため.一般に確定的な病原性検査は必要ない。 必要に応じて.免疫蛍光法.酵素免疫吸着法.ウイルスの分離・同定.ウイルス血清学などを用いてウイルスの種類を決定することができる。 細菌の培養により菌の種類を特定し.薬剤感受性試験を行うことで臨床使用の指針とすることができます。
IV. 診断
臨床診断は.病歴.疫学.鼻咽頭症状.末梢血と胸部画像陰性と組み合わせて行うことができます。 例外的に.細菌の培養やウイルスの分離.ウイルスの血清検査で病原体を特定することもある。
鑑別診断
この病気は.最初に風邪のような症状を示す他の病気と区別する必要があります。
1.アレルギー性鼻炎
アレルギー性鼻炎は.臨床的には「かぜ」と似ていますが.次のような違いがあります。
(1) 急激な発症.鼻腔のかゆみ.頻繁なくしゃみ.透明な鼻汁.発熱なし.咳の回数が少ない。
(2) ダニ.ほこり.動物の毛皮.低温などのアレルギー要因で起こるものがほとんどです。
(3) アレルゲンが除去されれば.症状は数分から1〜2時間以内に消失する。
(4) 身体所見では.青白く浮腫んだ鼻粘膜を認める。
(5) 鼻汁の塗抹標本で好酸球が見られることがある。
2.インフルエンザ
インフルエンザウイルスによる急性呼吸器感染症で.感染力が強く.しばしば広い範囲で流行する。 臨床的特徴
(1) 急激な発症.全身症状.悪寒.高熱.体の痛み.結膜炎が明らかで.吐き気.嘔吐.下痢などの消化器症状がある患者もいます。
(2)鼻咽頭の症状は軽度である。
(3)ウイルスはインフルエンザウイルスであり.必要に応じてウイルス分離や血清検査で診断を明確にすることができる。
(4) アマンタジン.オセルタミビルなどの抗インフルエンザウイルス薬の早期適用が有効である。
(5) 予防のためのインフルエンザワクチンの接種が可能である。
3.急性感染症
特定の急性感染症（麻疹.流行性出血熱.流行性髄膜炎.ポリオ.腸チフスなど）は.初期に上気道炎症状を示すことが多いので.流行期や流行地ではよく観察し.必要な臨床検査を行って特定することが必要である。
(1) 麻疹 上気道感染症の前駆症状で.約90％の患者で発症後2-3日目に上顎第二大臼歯部の頬粘膜に灰白色の小斑点（コクラン斑）が認められ.上気道にはコクラン斑が認められない。
(2) 流行性出血熱 主な感染源はげっ歯類で.地域的に流行している。 発熱.出血.腎臓障害の三徴候があり.典型的な患者さんでは発熱.低血圧性ショック.乏尿.多尿.回復の5段階を経ることがあります。 全身毒性症状は軽度であり.鼻咽頭カタルが主な症状である。
(3) 流行性脳脊髄炎 初期に咽頭痛や鼻咽頭分泌物の増加などの症状があり.すぐに悪寒.高熱.頭痛.発疹などの敗血症や髄膜炎の段階に入る患者さんがいます。 後期には.激しい頭痛や髄膜の炎症が起こることがあります。 主な感染源は保菌者で.飛沫によって感染します。
(4) ポリオ脊髄炎は.ポリオウイルスによって引き起こされる急性感染症で.ワクチン未接種の子どもがかかりやすい。 前駆期はほとんどがエピソード症状を呈し.一部は体温上昇.四肢痛.感覚過敏などの神経症状を伴って麻痺前段階に入り.麻痺器官では主に片側下肢の非対称性弛緩性麻痺を呈します。
(5)腸チフス 発熱は最も早い症状で.上部感覚症状を伴うこともあるが.脈が遅く.脾腫やバラ疹があり.腸チフスの病因や血清学が陽性で.経過が長いことが多い。
(6) チフス 流行性チフスは冬から春に多く.風土病は夏から秋に多い。 通常.発症は急激で.脈拍が速く.頭痛が顕著である。 発疹は5-6日目に現れ.数が多く.出血を伴うこともあります。 発疹は出血性である場合があります。
VI. 治療
1.対症療法
(1) 安静 重症の人や高齢で体の弱い人は.ベッドで安静にし.喫煙を避け.水分を多く取り.部屋の空気を循環させるようにしましょう。
(2) 発熱.頭痛.筋肉痛がある場合は.アスピリン.アセトアミノフェン.インドメタシン（消炎鎮痛剤）.鎮痛剤.イブプロフェンなどの解熱・鎮痛剤を使用することができます。 のどの痛みには.リゾチーム錠.健民のど錠.漢方薬の六神丸など.各種ののど用錠剤を経口使用します。
(3) 充血除去剤 鼻づまりや鼻粘膜のうっ血・浮腫には.塩酸プソイドエフェドリンや.1％エフェドリン点鼻薬を使用することができる。
(4) 抗ヒスタミン薬 鼻粘膜の過敏性が高まり.くしゃみや鼻水が頻繁に出る風邪には.マレイン酸クロルフェニラミンやベナドリルなどの抗ヒスタミン薬を使用することができる。
(5) 咳止め剤 咳の症状がより顕著な場合には.デキストロメトルファンやペントキシフィリンなどの咳止め剤を投与することができる。
2.病因別治療法
（白血球数増加.咽頭膿.黄色い痰など細菌感染が疑われる場合は.ペニシリン.第一世代セファロスポリン.マクロライド.キノロンなどを適宜使用します。 病原体によって感受性の高い抗菌薬を使用する必要はほとんどありません。
(2) 抗ウイルス薬 特定の抗ウイルス薬はなく.抗ウイルス薬の誤用はインフルエンザウイルス耐性をもたらす可能性がある。 したがって.発熱がなく.免疫機能が正常であれば.一般に2日以上経過した患者さんには使用する必要はありません。 免疫不全の患者さんには.早期にルーチンで使用することができます。 広域抗ウイルス薬のリバビリンとオセルタミビルは.インフルエンザウイルス.パラインフルエンザウイルス.呼吸器合胞体ウイルスに対して強い抑制効果があり.罹患期間を短縮することができます。
3.漢方薬の治療
また.解熱・抗ウイルス作用のある漢方薬を使用することで.症状の改善や病気の経過を短縮させることができます。 シャオチャイフーパンチ.パンランゲンパンチなどが広く使われています。
VII.予後
本疾患は軽症で短命かつ自己限定的であり.ほとんどの患者さんは良好な予後を得られます。 しかし.高齢で虚弱な患者さんや基礎疾患の多い患者さん.特にCOPDなどの重症慢性肺疾患と併発した場合.重篤な合併症により予後不良となる可能性が極めて少ない。
予防
1.トリガーを回避する
寒さや雨.過労にさらされないようにし.風邪をひいている人との接触を避け.汚れた手で口.目.鼻に触れないようにします。 高齢者や弱い立場の人は.上気道炎が流行しているときはマスクを着用し.人が多く集まる場所への出入りを控えるなど.防御に一層の注意を払う必要があります。
2.体力の向上
適度で定期的な屋外での運動を心がけ.体の免疫力や耐寒性を高めることが予防のポイントです。
3.免疫調節薬とワクチン
また.頻回に発症し再発を繰り返す患者さんや.高齢で免疫力が低下している患者さんには.適宜.免疫力増強剤を使用します。 インフルエンザウイルス以外のウイルスには.ワクチンはありません。