下垂体腺腫は鞍部でよく見られる良性腫瘍で.頭蓋内腫瘍の約15～20％を占める。 マイクロサージェリー技術の発展と対応機器の更新により.経蝶形骨手術による下垂体腺腫摘出術が第一選択となり.ますます成熟しつつある。 経蝶形骨手術の最も重大な合併症は術中の重篤な出血であり.臨床ではあまり見られませんが.不適切に発生すると重大な結果を招き.患者の生命さえも危険にさらすことがあります。 2002年2月から2008年8月までに327例の下垂体腺腫を経蝶形骨洞法にて摘出し.そのうち7例に重篤な出血を認めたので.以下に報告する。 1.データおよび方法 1.1.一般データ：2002年2月から2008年8月までに経蝶形骨洞法にて下垂体腺腫を切除した症例は計327例.そのうち術中出血が重篤だった症例は7例（2.14%）.死亡例は2例（0.61%）.うち男性4例.女性3例であった。 年齢38-52歳.平均43.5歳.4例に視覚障害.2例に無月経授乳があった。 1.2.所見：全例に術前の頭蓋磁気共鳴画像（MRI）と副鼻腔のCTコロナルスキャンを実施した。 画像診断の結果に基づいて.腫瘍は修正ハーディー法に従って等級付けされ.病期が決定された。 腫瘍のグレード：グレード0が0例.グレードAが1例.グレードBが3例.グレードCが3例.グレードDが1例.グレードFが0例。 腫瘍の病期：I期1例.II期2例.III期4例.IV期0例。 腫瘍の大きさの分類：腫瘍径1cm未満をマイクロ腺腫.腫瘍径1~4cmをラージ腺腫.腫瘍径4cm以上をジャイアント腺腫とした。 このグループでは.巨大腺腫が2例.巨大腺腫が5例であった。 翼状静脈洞形成不全（前鞍型）3例.翼状静脈洞の過剰気腫1例.両側の内頚動脈のサイフォン間距離が0.4cm〜2.5cm.非機能性腺腫4例.プロラクチン腺腫3例であった。 1.3.手術療法：7例とも翼状片洞からの単孔式アプローチで.5例は顕微鏡下.2例は神経内視鏡下の下垂体腺腫切除術を施行した。 1.4 術中出血の管理：鞍上中隔出血2例.血腫除去のための開頭術1例.鞍下中隔出血5例.海綿静脈洞拡大出血2例.血腫除去のための経蝶形骨洞1例である。 ある男性患者では.下垂体腺腫は侵攻性があり.隔壁を破って第三脳室に入り.両側の内頸動脈を取り囲んでいた。 手術後4日で死亡した。 女性1例では，腫瘍は約4.0cm×4.5cm×4.5cmで両側の海綿静脈洞に浸潤し，腫瘍は比較的強固で部分切除後，鞍部中隔が陥没し脳脊髄液の漏出がみられた． 術後頭部CTで鞍部と第三脳室への出血が確認され，術後3日で死亡した． 鞍部中隔出血5例すべて改善 女性1例 前鞍部型翼状片洞.術前MRIで両側内頸動脈サイフォンが0.4cmしかなく.鞍部基部の拡大時に内頸動脈出血.圧迫を行い.術中輸血3000ml.術後右目視力は5cm指が見える.6ヶ月後に0.5に回復.翼状片経由で再手術.術中腫瘍全摘.再手術後も視力変化せず 2例では.海綿静脈洞が著しく拡大し.鞍部に硬膜を切開すると血液の滲出が明らかで.腫瘍を迅速に切除した後.クイックガーゼとゼラチンスポンジで圧迫して止血を行った。 術後に視力が低下し.再度の頭部CTで腫瘍腔内に出血が確認され.さらに血腫除去を行った症例がある。 切除時に大きな内頸動脈出血を起こし.脳綿数枚で一時的に閉鎖し.2週間後に術前.術中.術後と抜去した。 斜面に浸潤した下垂体腺腫の1例では.副鼻腔と斜面腫瘍の切除時に.骨縫合部と海綿面からの出血がより顕著に続いたため.ゼラチンスポンジと即席ガーゼで圧迫止血して手術を終了し.術後の放射線治療がより良好な結果となりました。 3.考察 下垂体腺腫は一般的な頭蓋内腫瘍の一つであり.内分泌学.神経放射線学.脳神経外科学.神経病理学の発展に伴い.特に下垂体微小腺腫の早期診断.人々の疾患理解の深化.臨床MRIの応用により.徐々に発見率が高まっている傾向にあります。 文献によると.下垂体腺腫の72％～98％は経蝶形骨洞法.特に翼状静脈洞.中隔洞および鼻腔に浸潤する腫瘍に対して治療可能である。優れた照明システム.p-顕微鏡.神経内視鏡.顕微鏡用研磨ドリルおよび生物学的接着剤の支援により.多くの以前切除不可能であった下垂体腺腫を完全または亜切除することが可能である。 重症術中出血は経蝶形骨下垂体腺腫の最も重大な合併症であり.臨床的にはまれなものではないが.いったん発生すると適切に対処しなければ重大な結果を招き.患者の生命を脅かすことさえある。 この327例の患者群において.重症術中出血は7例（2.14％）に生じ.2例（0.61％）が死亡している。