膝蓋骨は.膝を伸ばす構造の重要な構成要素です。 大腿骨距骨の前面と膝蓋骨の後面関節面は.膝蓋大腿関節を形成している。 膝蓋大腿関節は.人体で最も軟骨が厚く.最大で7mmにもなります。 関節面の軟骨の厚みにばらつきがあるのが特徴で.膝蓋大腿関節面のフィット感を高めるのに役立っているのです。 膝の伸展・屈曲時には.膝蓋大腿関節の接触面積はダイナミックに変化します。 膝を完全に伸ばした状態では.膝蓋大腿関節面は互いに離れています。 膝関節屈曲15°から膝蓋大腿骨外側の関節面が最初に接触し.内側の関節面が接触し始めるのは膝関節屈曲30°〜40°の時である。 膝関節屈曲時.90°未満では接触面は遠位から近位へ移動し.90°では接触面は主に膝蓋大腿関節面の上極に集中し.90°以上では接触面は膝蓋大腿関節面の中央に戻り左右に分離している。 膝を120°以上に曲げると.膝蓋骨内側の小さな関節面だけが大腿骨内顆に接触したままになります。 また.大腿四頭筋腱と大腿骨顆部の接触は.屈曲90°で滑走.すなわち「腱-大腿骨接触」となり.膝屈曲が大きくなると接触面積は大きくなります。 結論：膝の屈曲・伸展時の膝蓋骨は非常に複雑：要約すると.膝蓋大腿関節は典型的な3次元の運動特性を持つということです。 膝の伸展から屈曲にかけて.膝蓋骨は大腿骨の顆上窩の始点から下方に滑り.途中で内側に移動して傾く。 (上記のパラグラフは.患者さんにとって退屈で分かりにくいものに思えるかもしれません。 ただ.膝蓋骨は想像以上に複雑で重要であり.膝蓋骨の動きが悪いと膝関節の機能に確実に影響を与えるということを知っておいてください。 (これからは膝の運動で膝蓋骨脱臼の項目だけ注意してください！) 膝関節の癒着後.バイオメカニクスや組織構造における一連の生理的・生化学的変化が起こり.膝蓋骨の可動性が著しく低下する。 これにより.伸展・屈曲モーメントのバランスが崩れ.力学的伝達とレバー支点が失われ.伸展・屈曲時の膝の機能.特に屈曲時の機能が失われます。 そのため.膝の可動性を回復させるためには.膝蓋骨脱臼が最優先されるのです 膝の癒着.または癒着解除後の患者さんの関節可動域を改善するためには.膝蓋大腿部の可動性を向上させることが非常に重要です。 特に.患者さんの膝の活動的な可動性（AROM）の回復に重要な役割を果たし.膝の癒着に対するリハビリの重要な役割を担っています。 これは.古典的な膝蓋骨リリースを私なりにアレンジしたものです。「膝関節屈曲位での動的膝蓋骨リリース」臨床では.膝蓋骨の可動性の低下は.制限の上方向で最も顕著に見られることが分かっています。 簡単に言うと.膝蓋骨を内側や外側に押すのは簡単で.下方向（ふくらはぎ方向）に押すことは可能ですが.上方向（太もも方向）に押すのは非常に難しいか不可能です。 これは.大腿四頭筋が膝蓋腱よりも柔軟で.運動中に緩みやすいためです。同時に.膝蓋腱の軟部組織には瘢痕や癒着ができやすく.膝蓋骨を「引っ張って」上方に滑らせることが制限されることがあります。 そこで.膝を小さく曲げた伸展位で.膝蓋骨をダイナミックにリリースする方法が有効です。 収縮した膝蓋腱をよりよく引っ込めることができる。 もちろん.この方法は個人差があり.患者さんの状態に合わせて使い分ける必要があります。 また.施術の難易度が高く.セラピストへの負担も大きくなります。 一般に膝蓋骨のリリースは.ゆっくりとしっかりと行い.可動限界で10秒程度保持し.十分に引っ張り.その後リラックスさせます。 素早く.何度も押さないこと。 各方向10ストローク程度が過不足ないはずです。 座位での膝の屈曲・伸展角度と.膝の屈曲・伸展筋運動の前のウォームアップは.促進的であり.非常に重要である。 同時に.押すときに膝蓋骨を下方向に過剰に圧迫しないように.力を加える方向にも注意を払う必要があります。 このように.膝蓋骨を押しながら.膝蓋骨が圧迫されてスキッドと擦れることで.「膝蓋骨グラインドテスト」と同様に関節軟骨が摩耗し.新たな損傷が生じて機能回復に寄与しないことがあります。 このように.一見シンプルに見える膝蓋骨開放術は.膝の問題を抱える患者さんにとって非常に大きな意味を持つのです。 また.手技を行うリハビリテーションセラピストにとっても.非常に重要なポイントです