I. 大腸がんとは？ 患者さんから大腸がんについての問い合わせがよくありますので.今日は大腸がんについてお話します。 大腸は結腸と直腸に分かれているので.結腸がんも直腸がんも大腸がんと呼ばれ.専門家の間では「大腸がん」が標準語になっているはずです。 大腸がんは発生率の高い消化器系の腫瘍ですが.肝臓がん.膵臓がん.胃がんに比べて予後が良く.早期発見で遠隔転移がなければ.長年生存できることも多いので.定期的に治療することが必要です。 次に.大腸がんの外科治療についてですが.初期の大腸がんは内視鏡下で低侵襲に治療できますが.大腸がんは発症初期に症状が出ないことが多く.血便や腸閉塞などの症状で受診する場合は.中期から後期になることが多いため.ほとんどの大腸がんは発見時に外科治療が必要となり.さらに遠隔転移した進行がんの中には手術のチャンスさえ失っている患者さんもおり.手術は 手術の目的は.閉塞感の解消だけなどであることが多いのです。 そのため.大腸がんは手術が第一選択となることが多く.可能であれば手術を行うべきとされています。 直腸がんの場合.肛門に近いと肛門を温存できないので.便袋を持参しなければなりません。 III.大腸がんの化学療法について：初期の大腸がんに加え.ほとんどの腸がんは.手術で完全に切除され.リンパ節転移がなくても.肉眼では見えない微小転移を起こしていることがあるため.手術後に化学療法を行うこと.つまり.その見えないがん細胞を殺す手助けをする必要があるのだそうです。 この作業は収穫機による除草のようなもので.草を取り除き.時には苗を引き上げることもあるため.化学療法には副作用.吐き気.骨髄抑制（主に白血球の減少）があることに注意する必要があるのです。 標的療法は.手動の除草に相当するもので.狙いを定めて苗にダメージを与えることは少ないのですが.強度に限界があり.選択的にしか除草できず.その効果も選択的なものとなっています。 化学療法剤の選択については.幸いなことに.他の腫瘍に比べて大腸がんには標準的な化学療法レジメンがあり.その臨床経過は十分に証明されています。 1.FORFOX療法は.シュウ酸白金と5-フルオロウラシルを用いた療法で.手術後のレジメンとして好ましい。2.Selox療法は.シュウ酸とシロダを用いた療法で.基本的に最初のレジメンと同じ効果を持つ。患者が非常に弱く化学療法に耐えられない場合は.シロダのみを使用できるが効果が劣る。 イリノテカンと5-フルオロウラシルをベースとしたFOLFIRIレジメンは.主に手術不能な中・後期腫瘍の患者さんに使用されます④肝転移が起きている場合は.ベバシズマブやセツキシマブの併用を検討する必要があります。 治療期間は少なくとも6ヶ月とし.薬剤投与期間中に腫瘍の評価を行う必要があります。 4.医学は複雑な科学であり.病気の治療は科学的プロセスである：大腸癌の治療では.患者からの質問も多いいくつかの問題を重視すべきである：1.可能であれば腫瘍をできる限り取り除くこと.2.化学療法でない漢方薬を除く中・末期腫瘍には手術後に補助化学療法を併用すること.3.化学療法中に評価を行い.定期的にレビューを行って病気の再発をモニターすること.4.大腸癌の治療は.患者からの質問も多い.1)腫瘍の切除はできる限り行う.2)腫瘍は手術後に化学療法を行い.化学療法は.中～末期腫瘍には.化学療法を除く補助化学療法を行う.4.化学療法は.化学療法を行うが.再発の可能性もあり.化学療法は.再発をモニターし.化学療法も行うべきである。 どのような指標：化学療法中は.血液ルーチン.腫瘍マーカー.肝臓と腎臓の機能をチェックする必要があります。 化学療法の結果.定期的に大腸内視鏡検査.CT.腫瘍マーカーを見直すことが重要です。 どんな病気でも治療は非常に複雑な問題であり.医師の指導が中心であり.患者の偏った処方や経験交流を信用してはならないことを.皆さんと一緒に強調しておきたいと思います。