各種検査で大きな問題は見つからなかったが.老王は半年以上前から果実直結錠の服用量を増やし.今では1日に10カプセル飲まないと排便ができないほどで.非常に苦しい思いをしているという。 聞いてみると.王は数年前から便通をよくするために自分で下剤を買っていることが判明した。
王さんのように.便秘の理由をあまり気にせず.普段は「元気なときは痛みを忘れる」.便秘になったらコルクや便秘薬で解決している人も多いのですが.やはりしばらくすると便秘は起こります。
薬物療法は便秘治療の一面でしかありませんが.生活習慣に気を配らず.刺激性下剤の使い方を誤ると.便秘が続くことがあります。
便秘薬には様々な種類があり.それぞれにメリット・デメリットがあります。 市販されている代表的な便秘薬の種類は.刺激性下剤.高張性下剤.容量性下剤.塩類下剤.潤滑性下剤等々です。
便秘薬には多くの種類があり.それぞれにメリットとデメリットがある
刺激性下剤：フルーツガイド.センナ.ルバーブ炭酸水素ナトリウム（ルバーブソーダ）などがあり.大腸の蠕動運動を刺激する。 大腸の蠕動運動を促し.6〜12時間で排便効果が得られるが.腹痛.水電解質異常などの副作用が出ることがある。 長期間の使用には適しません。
2.浸透圧性下剤：腸内で高張状態を形成し.水分を吸収し.便の量を増やし.腸の蠕動運動を刺激し.軽度から中等度の便秘の患者さんに使用することができます。 薬剤としては.ポリエチレングリコール.非吸収性の糖類（ラクチュロースなど）.塩類下剤（硫酸マグネシウムなど）などがあります。
ポリエチレングリコールは経口投与しても腸で吸収・代謝されず.ナトリウム含有量が少ないので腸内純イオンが吸収・消失せず.副作用が少ない.ラクツロースは大腸で乳酸と酢酸に分解されて生理的細菌の増殖を促進し糖尿病患者にも使える.緩下剤効果が穏やかで作用発現が遅く.排泄しやすいように便を軟らかくして長期に服用でき薬剤抵抗性がない.などです。
生理食塩水系下剤：硫酸マグネシウムなど.浸透圧の関係ですぐに便の水分量が増え.30分後には突然水のような下痢をすることがあります。 これらの下剤は水電解質障害を起こす可能性があり.一般に病院では整腸剤として使用されており.長期間の使用は避けた方がよい。 腎不全のある人は.マグネシウム含有製剤を使用しないでください。
3.容量性下剤：高分子セルロースとセルロース誘導体を含み.親水性と吸水膨潤特性を持ち.大腸蠕動を促進するために.便の水と容量を増加させることができます。 これらの下剤は.便秘や高齢者の低残渣食と糖尿病のより適切な.だけでなく.下剤.また.血中脂質.血糖値.小さな副作用を制御することができ.長期使用することができます; しかし遅い伝送大腸便秘注意。
4.潤滑剤：液体パラフィン（パラフィン油）は.経口または浣腸で撮影することができ.便を柔らかくすることができ.穏やかな下剤であり.その役割は.主に腸壁を潤滑に.便を柔らかくするために.水の吸収を減らし.腸の蠕動を促進することである。 これらの薬の欠点は.味が悪い.弱い.長期間の使用は脂溶性ビタミンの吸収不良を引き起こす可能性があることです。
5.Enterokinetic薬：腸の神経終末の役割.運動神経伝達物質の放出.Moxaburi.Cisaprideなどの便秘の慢性的な伝送を効果的です。 しかし.この薬は不整脈を起こしやすく.臨床ではあまり使用されていません。 テガセロドは.過敏性腸症候群や便秘症.特に浸透圧性下剤や容量性下剤を使用しても効果がなかった方に有効です。
刺激性下剤は長期間使用しないこと
実際.老王のようにフルーツガイドやセンナなどの刺激性下剤を長期間服用する人はあまりいない。 しかし.生活習慣や食生活に気を配らないと.根本的な解決に至らないまま.同じ便秘になり.結局また下剤の助けを求めることが多いのです。
しかし.便秘を解消するために刺激性下剤に長期的に依存すると.下剤依存症になったり.失敗したりすることがあります。 このとき.便秘の人が薬の使用をやめると.便秘が悪化することが多い。長期間の使用は腸の神経節を傷つけ.より頑固な便秘を引き起こすからだ。 さらに.これらの製剤にはアントラキノンが含まれていることが多く.長期間摂取すると大腸粘膜下にメラニン色素が沈着し.いわゆる大腸メラノーシスと呼ばれる状態になる。
便秘は.原因を特定することで効果的に治すことができます
便秘は器質的なものと機能的なものの2つに分けられます。 機能性便秘の主な原因は.食事量の低下や食物繊維の不足.水分摂取不足.排便不順.大腸運動障害（過敏性腸症候群）.高齢.薬物乱用（薬物依存）などの非器質性疾患であるとされています。 主な器質的原因は.腫瘍.先天性巨大結腸.末梢神経障害を伴う糖尿病.甲状腺機能低下症.脳卒中後の後遺症などである。
若い患者さんの便秘のほとんどは機能性であり.生活習慣の改善や薬物療法によって治療されます。
生活習慣の改善：十分な食物繊維の摂取.運動.十分な水分補給.良い排便習慣の形成.腸内フローラの調整.便秘を誘発する薬剤の使用を控える。
薬物療法：刺激性下剤は長期間使用しないでください。 便秘は医師の指導のもと.薬の量を減らすか.ラクツロースやフィブラートなど副作用の少ない下剤を長期間使用することで治療してください。
便秘が続く場合は.大腸がんによる腸閉塞.S状結腸冗長.先天性巨大結腸などの器質的な病態も除外する必要があります。 従来の治療に反応しない便秘の患者さんには.まず受診していただくのが一番です。 大腸内視鏡検査は.特に中高年の方の便秘の原因となる器質的病変を除外し.原因の診断と腫瘍の早期発見に一役買うことができます。