概要
湿疹は.さまざまな内的・外的要因によって引き起こされる.滲出性傾向が顕著な炎症性皮膚反応である。 臨床的には.病変の対称的な分布.多形性の損傷.強いそう痒感.湿潤傾向.再発性.慢性化傾向によって特徴づけられる。 病気の経過によって.急性期.亜急性期.慢性期の3つに分けられます。 急性型は滲出性の丘疹が主体で.慢性型は苔癬が主体で.再発しやすい。 男女.年齢を問わず発症し.季節性はありませんが.冬に再発することが多い病気です。 この病気は.内的要因と外的要因の相互作用によって引き起こされると考えられています。 慢性感染症（慢性胆嚢炎.扁桃炎など）.内分泌・代謝異常（月経異常.妊娠など）.血液循環障害（下肢静脈瘤など）.精神神経的要因（ストレス.過労など）.遺伝要因（アレルギー体質など）などの内的要因で.遺伝要因は個人の感受性と耐性に関係します。 食品（魚.エビなど）.吸入物質（花粉.ダニなど）.生活環境（日光.寒さ.暑さなど）.動物の毛皮.各種化学物質（化粧品.合成繊維など）などの外的要因。 病態としては.主に内外の複合的な要因による変態の遅れがあげられる。
この病気は.漢方でいうところの「つけもの」「血の道症」に属します。 隋の「疾病の起源に関する論説? 心臓の風熱で皮膚に発症する「つけもの」の場合である。 最初はごく小さく.かゆみと痛みを伴い.汁が出て筋肉を浸し.その浸みが次第に広がって体を覆う。 ……………….は.徐々に成長することから名づけられた。” 歌「盛氏宗呂？ 風熱は心経に含まれると.心が動揺してうつ状態になり.気血がふくらんで皮膚に凹みとして展開する」と言われています。 症状は.最初はごくわずかで.かゆみや痛みを伴う汁が出て.次第に体を取り囲み.まるで欲望に水を浴びたようになり.その欲望が単なる欲望以上のものとなることから.ディップと呼ばれるようになった。” 清の時代には『金匱要略』（きんきようりゃく）？ 術心法の要』に.”この証は.初めは疥癬のように生まれ.時を経ずして掻き痒み.二度三度と広がり.黄水で掻いて粉々になり.心火と脾湿が風によって作られる “と書かれています。清の時代には『金匱要略』（きんきようりゃく）？ 血風痛』では.「肝・脾の経絡に湿熱を生じ.外部から風を受けることで皮膚を攻撃し.肺経を抑圧して.全身がただれるものである。 掻くと.ただれに脂肪と水分がしみ込んで.いらいら.のどの渇き.かゆみが起こり.夜間に悪化して.日に日に軽くなる。” この病気は.心・肺・肝・脾の経絡の病変と密接な関係がある。
臨床症状および診断
病気の経過や臨床的特徴によって.急性.亜急性.慢性の湿疹に分けられます。
1.湿疹の各段階の臨床症状は以下の通りです。
(1) 急性湿疹：発病は早く.病変は左右対称に分布することが多く.体のどの部分にもできたり.全身に広がることもありますが.一般的には頭や顔.耳の後ろ.手や足.陰嚢.外陰部.肛門などに見られます。 病変は多くの場合.はれぼったいか.またはびまん性で.明らかな境界はありません。 病変はほとんどが粟粒大の密な丘疹と丘疹で.掻破により丘疹の上部が滲出し.小水疱や痂皮ができ.病変の中心部は重く.周辺部には丘疹.紅斑.丘疹が散在するので境界は不鮮明である。 慢性化しなければ.かさぶたをとれば1～2カ月で治ります。 強いかゆみがある。 掻いたり.石鹸やお湯で洗ったり.お酒を飲んだり.辛いものを食べたりすると.病変が悪化してかゆみが増し.ひどい場合は睡眠にも影響します。 また.毛包炎.腫れ物.局所リンパ節炎などとの併用も可能です。
(2) 亜急性湿疹：急性湿疹の治療が間に合わなかったり.対処を誤ったりして.病状が長期化することが多い。 また.最初は亜急性湿疹として現れることもあります。 病変は急性湿疹より軽く.小さな丘疹.痂皮.鱗屑があり.水疱や軽いびらんはわずかしかない。 特に夜間に強い痒みがある。
(3) 慢性湿疹：急性または亜急性に再発したエピソードが治らずに慢性湿疹になる場合と.慢性炎症として始まる場合があります。 病変は.下腿.手足.肘窩.膝窩.外陰部.肛門など特定の部位に限局していることがほとんどです。 皮膚は肥厚して浸潤し.茶褐色または灰色を帯び.表面は粗く.数枚のふすま状の鱗片に覆われ.時に程度の差はあるが苔状の変化を示す。 病変の表面には傷や血餅.色素沈着を伴うことが多く.病変の一部には新たに丘疹や水疱を生じ.掻くと少量の浸出液を伴うことがあります。 手足や関節に発生した場合は.あかぎれや痛みを伴うことが多く.動作に影響を及ぼします。 痒みは発作的に起こり.夜間やストレス.アルコール.辛い食べ物で増加します。 期間は長く.再発を繰り返し.時に軽く.時に重い。
(1) 耳介湿疹：多くは耳の後ろのしわに生じ.耳輪上部や外耳道にも見られ.病変は紅斑.滲出.痂皮.亀裂として現れ.時に脂漏を伴い.多くは左右対称に生じます。 外耳道の湿疹は.汚染による真菌の刺激や.中耳炎による二次感染性の湿疹が原因である。
(2) 乳房湿疹：授乳中の女性に多くみられます。 被害は乳首.乳輪およびその周辺に限られ.小水疱.滲出物.鱗屑や黄色の痂皮で覆われ.再発.亀裂.痛み.自己誘発性のかゆみが特徴で.通常は膿を伴わない。 持続する場合や片側に発生する場合は.湿疹様癌の除外に注意する必要があります。
(3) 臍帯湿疹：臍窩に位置する明赤色または暗赤色の斑点.または小水疱.滲出物.痂皮で.境界が明瞭で.周辺の正常皮膚を侵さず.しばしば悪臭と長い経過のある痒みを伴う。
(4) 手湿疹：手が露出し.病原因子にさらされる機会が多いため.手湿疹は非常によく見られます。 手の甲や指先の掌に発生し.手の甲や手首に広がることもあります。 病変は境界が不明瞭で.紅潮.小水疱.滲出.痂皮など様々な形態で現れます。 慢性化すると.皮膚が厚くなり.荒れてきます。 皮膚は厚く荒く.頻繁に指を動かすためひび割れ.長く持続する経過をたどります。
(5)陰嚢湿疹：よく見られる湿疹の一種。 陰嚢の皮膚に限局しており.時に肛門周囲や陰茎にまで及ぶことがあります。 前者は陰嚢全体の腫脹.潮紅.軽度のびらん.滲出.痂皮を特徴とし.皮膚が肥厚し.光沢があり.時間の経過とともに色素が濃くなる。後者は前者に比べて潮紅.腫脹が少なく.皮膚の肥厚浸潤.灰色.鱗屑に覆われ.亀裂があり.頻繁に掻くため色素の消失した斑が不規則で.夜間に強いかゆみがあり.睡眠.仕事に影響が出ることも少なくない。 本疾患は.経過が短く.明らかな浸潤性肥大がなく.しばしば舌炎を伴い.リボフラビン内服1週間程度で有効なリボフラビン欠乏性陰嚢と鑑別する必要があります。
(6) 女性湿疹：女性に多いタイプの湿疹です。 大陰唇と小陰唇付近の皮膚が侵されます。 患部は浸潤して肥厚し.境界が明瞭になる。 月経や分泌物による刺激で慢性化し.治りにくくなることもあります。 色素沈着に続発することもあり.女性の白板症と誤診されやすい疾患です。
(7) 肛門湿疹：肛門に限局し.まれに近傍の皮膚や会陰部を侵すことがある。 我慢できないほどの痒みです。 患部はしばしば湿潤.浸潤.肥厚し.ひび割れを生じることがあります。
(8) ふくらはぎ湿疹：ふくらはぎ内側の下 3 分の 1 に発生し，静脈瘤を伴うことが多く，暗赤色でびまん性の密な丘疹と丘疹，小水疱，滲出物，経時的な皮膚の肥厚，色素沈着に限定される． 下肢の潰瘍を伴うことが多い。 一部の患者では.病変の中心部が低色素化し.二次的な白斑を形成することがあります。
3.いくつかの湿疹その臨床症状.病気のコースと一般的な湿疹は正確に同じではありませんが.湿疹の特別なタイプのために.共通のは.次の種類です。
(1) 自己過敏性湿疹：発症前に.皮膚の特定の部分にコイン型湿疹やふくらはぎ湿疹などの湿疹病変がある。 過度の掻破.外用薬の刺激.あるいは同時感染により.元々の病変部の滲出液.発赤.腫脹.びらんが増加し.不適切な治療や不潔な外傷と相まって.組織分解物や細菌生成物などの特殊抗原の形成.身体の感作が起こり.全身性病変となるものです。
(2) 感染性湿疹様皮膚炎：中耳炎.褥瘡.潰瘍.瘻孔など患部付近に慢性的な細菌感染がある場合に発症し.そこから多量の分泌物が排出され.周囲の皮膚が炎症を起こして敏感になる病気です。 病変部周辺の皮膚の発赤.密な丘疹.水疱.膿疱.痂皮.鱗屑などの症状が現れます。 滲出液が多く.重症の場合は著しい水腫を伴うことがあります。
(3）コイン型湿疹：湿疹の一種で.病変がコインのように見えることから.この名がついた。 冬に多く.乾燥肌と同時期に発生する。 手足の甲.四肢.肩.臀部.乳房などに病変がみられます。 病変は小さな赤色の丘疹あるいは丘疹で.コイン状に密集しており.滲出液が多く含まれています。 慢性の場合は.皮膚が厚くなり.痂皮で鱗状になり.病変の周囲に丘疹や水疱ができ.しばしば「衛星」のような形になります。 痒みが強く.再発しやすく.なかなか治らない。
(4）カサカサ湿疹：皮脂欠乏性湿疹とも呼ばれる。 体のあちこちにできますが.多くは四肢で.特に高齢者の脛の前面に見られます。 病巣は淡い赤色で.赤の外にあるひび割れが目立ち.「割れた陶磁器」に似ています。 空気が乾燥する冬場に多く見られ.お湯を多用することで刺激を与えてしまう病気です。