I. 低侵襲な婦人科開腹術で治療できる病気は何ですか？
1.様々な難病の診断：急性腹痛.慢性骨盤痛.子宮穿孔.不妊症.月経困難症など。
2.治療：各種子宮外妊娠.子宮外妊娠の保存的治療（卵管温存）.骨盤内癒着.子宮内膜症.卵巣内膜症嚢胞.卵巣良性奇形腫.卵巣嚢腫.子宮筋腫.各種骨盤内腫瘤.卵管避妊術.卵管再疎通術。 雲城中央病院産科婦人科 丹羽麗奈
婦人科疾患と胆嚢結石の両方を一度の手術で治すことができるのか？
婦人科疾患（子宮筋腫.卵巣嚢腫.子宮外妊娠など）と胆嚢結石.胆嚢炎を同時に発症した場合.従来の手術では.まず胆嚢摘出手術を行い.入院期間は7～10日.その後2～3ヶ月かけて婦人科手術を行い.入院期間は10～15日と.2回の入院.2回の麻酔.2回の手術が必要となり.患者さんのダメージは大きく.大きな痛み.長期入院.高い費用.家族が看病で病院と往復する時間が長くなってしまうという欠点を抱えています。 患者さんのご家族は.患者さんのお世話のために病院との往復に時間を割く必要があります。 腹腔鏡下低侵襲婦人科・外科関節手術を実施すれば.1回の入院で.約3～5日.1回の麻酔.胆嚢と婦人科骨盤内腫瘤を同時に摘出でき.24時間ダウンが可能.早期授乳.手術後の回復が早い。
腹腔鏡手術は.肥満の患者さんにも婦人科疾患の治療として行えるのでしょうか？
肥満の患者さんは.腹腔鏡手術に適しています。 肥満の患者さんが開腹手術を受ける場合.切開創が大きく深いため.皮下脂肪が液化しやすく.術後の切開感染.切開ヘルニアなどを引き起こしやすいからです。 また.肥満の患者さんの呼吸機能は正常体重の患者さんに比べて有意に低く.肺感染症や無気肺などの術後合併症も正常体重の患者さんに比べて有意に高いことが分かっています。 腹腔鏡手術を行った場合.傷の大きさ.手術時間.筋肉へのダメージ.術後合併症の発生率などにおいて.肥満患者と正常体重の患者との間に差はない。 腹腔鏡手術は開腹手術に比べ.切開部感染症や肺感染症などの合併症の発生率が低くなります。 そのため.腹腔鏡手術は肥満の患者さんにより適しています。
子宮筋腫嚢胞などの傷跡が残らない低侵襲な治療法とは？
子宮外妊娠が考えられ.卵管を切除した場合.切除したものを小さな開口部から簡単に直接取り出すことができます。 嚢胞性卵巣腫瘤であれば.まず細い穿刺針で嚢胞内の液体を吸引して腫瘤を縮小し.腹壁の小さな開口部から摘出することが可能です。 子宮筋腫のような大きな固形物の場合は.まず固形物を特殊な器具で短冊状に切り.腹壁を小さく切開して摘出することが可能です。 上記の検体はすべて検体袋に入れ.腹壁の小切開から取り出す。 また.塊ごと膣から取り出すことも可能です。 大きな腫瘤は.腹壁に大きな傷をつけることなく.わずか3～4箇所の小さな切開（0.5～1cm）で切除でき.治癒後には全く目立たなくなります。
子宮外妊娠の腹腔鏡治療で卵管は温存できるのか？
未破裂卵管妊娠.妊娠塊＜直径3cm.妊孕性の温存が必要.血中HCG≦2000IU/L.肝・腎機能異常なし.腹腔内出血なし.子宮内妊娠除外の方には.腹腔鏡下で卵管内注入を行って胚を死滅させたり.卵管を切開して胚を取り出す腹腔内卵管妊娠除去術を行って卵管の温存と妊孕性の温存が可能です。 卵管は生殖能力を維持するために切除することができます。
腹腔鏡手術で卵管を温存した後.再び妊娠することは可能ですか？
他の不妊要因がなければ.卵管形成術と卵管切除術後の患者さんの妊娠率に差はないことは多くの資料で証明されています。
腹腔鏡下卵巣嚢腫摘出術で患部卵巣の排卵機能は保てるか？
はい。 卵巣嚢腫の状態によっては.正常な卵巣の一部を残したまま嚢腫を切除し.排卵に影響を与えずに卵巣の内分泌機能を温存することが可能です。
多嚢胞性卵巣症候群の患者を腹腔鏡で治療することは可能か？
多嚢胞性卵巣症候群は.視床下部-下垂体-卵巣間のホルモン分泌と調節の異常によって引き起こされる複雑な症候群群である。 患者さんの卵巣が排卵しないことが特徴です。 臨床症状としては.月経障害.肥満.多毛.両側性卵巣肥大などがあります。 従来の手術療法は.卵巣を楔状に摘出する開腹手術です。 多嚢胞性卵巣症候群の腹腔鏡治療では.90％の患者さんで排卵が回復し.術後の妊娠率は最大70％で.術後の骨盤内癒着も少なく.簡便に行うことができます。 現在.多嚢胞性卵巣症候群の治療は.開腹による卵巣楔状切除術に代わって.腹腔鏡による治療が主流となっています。
腹腔鏡で骨盤内炎症性疾患や骨盤内膿瘍の治療ができますか？
はい。 骨盤内炎症性疾患に対する開腹治療による外科的検査のほとんどは.炎症性組織の水腫.組織の脆弱性の増加.手術が裂けやすく.組織の鬱血.毛細血管の出血が非常に多く.止血が理想的ではないため.しばしば術中輸血が必要とされると考えられています。 術後は.感染拡大や切開部感染症があるため.抗生物質の投与量が多くなります。 一方.腹腔鏡は低侵襲であるため.輸血の必要がなく.術後の投薬も少なく.骨盤内炎症性疾患や骨盤内腫瘤の診断・治療に適した方法であり.ダメージが少ないのが特徴です。
どのような患者さんが腹腔鏡治療を受けられるのですか？
重篤な心血管疾患.心肺機能不全.妊娠中期・後期.凝固障害.血液疾患がない患者さんは.腹腔鏡下での治療が可能です。