I. 頚椎症（けいついしょう）の定義
頚椎の椎間板組織の退行性変化とその周辺組織構造（神経踵.脊髄.椎骨動脈.交感神経など）が関与する二次的な病的変化で.それに対応した臨床症状が頚椎症として現れる。
II. 一般原則
1.臨床症状と画像所見が一致すれば.診断は確定する。
2.頚椎症の典型的な臨床症状で.画像診断が正常な場合.頚椎症と診断する前に他の疾患の除外に注意を払う必要があります。
3.画像異常があるだけで頚椎症の臨床症状がない場合は.頚椎症と診断してはならない。
頚椎症のタイプ別の診断原則。
上記の原則に加え.頚椎症の各タイプの診断根拠は以下の通りです。
1.頸椎タイプ。
(1) 頭痛.頸部痛.肩こりなどの異常感覚を訴え.それに対応するツボを伴うもの。
(2)頚椎にX線検査等で曲線変化や椎間関節の不安定性が認められる。
(3) その他の頚部疾患（落枕.五十肩.リウマチ性筋線維炎.神経衰弱.その他の非変性椎間板変性による頚部・肩の痛み）を除外すること。
2.神経根のタイプ
(1) 典型的な神経根症状（しびれ.痛み）を有し.その範囲は頚髄神経が支配する領域と一致する。
(2)画像所見が臨床像と一致すること。
(3)痛点閉鎖の有意な効果がないこと（診断が明確な場合は.この試験を行わないことがある）。
(4) 上肢痛を主な原因とする頸部以外の病態による障害（胸郭出口症候群.テニス肘.手根管症候群.肘部管症候群.五十肩.上腕二頭筋腱鞘炎等）を除外すること。
3.脊髄のタイプ。
(1) 頚髄損傷の臨床症状。
(2) レントゲン写真では.椎体後縁に骨棘と脊柱管狭窄症が認められる。 画像上.脊髄の圧迫がある。
(3) 筋萎縮性側索硬化症.脊髄腫瘍.脊髄損傷.二次性癒着性くも膜炎.多発性末梢神経炎を除く。
4.椎骨動脈型。
(1)頸部めまいを伴う突然の倒壊の既往がある。
(2) 回転頸部検査が陽性であること。
(3)X線写真で鉤椎関節の分節性不安定性または骨棘が認められること。
(4)ほとんどが交感神経系の症状である。
(5) 眼原性めまい.耳原性めまいを除く。
(6) 頸動脈セグメントI（頸動脈・横隔孔に入る前の椎骨動脈のセグメント）の圧迫による脳底動脈供給不全は除外する。
(7) 手術前に椎骨動脈造影またはデジタルサブトラクション椎骨動脈造影（DSA）が必要である。
5.交感神経のタイプ。
臨床症状としては.めまい.目のかすみ.耳鳴り.手のしびれ.頻脈.心前部痛など様々な症状があり.X線では不安定または変性.椎骨動脈造影では陰性となります。
6.その他のタイプ：くちばし状の過形成の前の頸椎が嚥下障害による食道の圧迫（食道バリウム検査症状本当を通して）等です。
頚椎症に対する手術の適応（修正プログラム）
一般的な原則
1.一般に.頚椎症に対する手術の適応は相対的なものである。 頚椎症の手術は複雑であり.一定のリスクを伴うため.手術の適応を厳格に管理する必要があります。
2.現在.頚椎症の外科的治療は.除圧と安定性の回復が主であり.脊髄自体の不可逆的な病変に対しては治療的意義はないと考えられています。
3.手術療法の選択にあたっては.患者さんの職業.年齢.手術に対する患者さんの体調の許容範囲.患者さんの手術に対する姿勢などを考慮する必要があります。
4.頚椎症の病態メカニズムや臨床症状は複雑であり.それぞれの病態に応じた適切な手術法を選択する必要がある。
各タイプの手術適応
1.頚椎型：原則として手術の必要はないが.長期間の非外科的治療が有効でなく.通常の生活や労働に重大な影響を与える場合にのみ.手術が考慮されることがある。
2.神経根タイプ：原則的に非外科的治療が必要です。
(1) 通常の系統的な非外科的治療が 3～6 ヵ月以上有効でない場合.または非外科的治療が有効であるが再発し.症状がより重篤で通常の生活または業務に支障をきたす場合。
(2）神経根病変により支配筋の萎縮が進行したもの。
(3) 神経根への刺激.急性の激しい痛み.睡眠および通常の生活に影響を与える明らかな症状がある。
3.脊髄型：脊髄性頚椎症と診断され.手術の禁忌がなければ.原則的に手術で治療する必要があります。 脊柱管が広く.症状が軽い場合は.適切な非外科的治療を取り入れ.定期的に経過観察を行うことができますが.効果がない場合や悪化した場合は.手術を行う必要があります。
4.椎骨動脈型：以下のような方は手術が検討されます。
(1) 非外科的治療に反応しない.突然倒れる病歴のある頸性めまい。
(2) 頚部選択的椎骨動脈造影法またはDSA。
5.交感神経型：症状が患者さんの生活に深刻な影響を与える場合.手術以外の治療が有効でない場合.症状が分節性不安定症や椎間板膨隆の場合.手術を検討することができます。
6.その他のタイプ（現在は主に食道圧迫のあるものを指す）：骨上包による食道の圧迫や刺激で嚥下障害が起こり.手術以外の治療が有効でない場合.骨上包を切除する必要があります。