裂肛は.肛門管にできる深い全長の皮膚潰瘍で.多くは後正中部にできるが.まれに前正中部にもできる。 慢性便秘の患者では.乾燥した硬い便.排便時の過度の力.肛門管の皮膚の亀裂が原因となり.繰り返し傷つくことで皮膚全体に深い亀裂が生じます。 肛門管の後中央部の皮膚は固定されやすく.直腸の末端は後方から前方に曲がっているため.肛門後部の圧迫が強く.裂肛の好発部位となります。 また.乱暴な検査は裂肛の原因になります。 裂孔は通常.縦長の楕円形の1個の潰瘍で.損傷と感染が繰り返され.硬い基部と灰色の芽を生じ.炎症による裂孔下端の皮膚の水腫.表在静脈とリンパの流れの阻害により.「センチネルヘモロイド」と呼ばれる結合組織の外痔核が形成される。 亀裂の上端は.炎症と線維化により肥大乳頭となる。 代表的な症状は.痛み.便秘.出血です。 便が排出されると一時的に痛みが和らぎますが.数分後には括約筋が反射的に痙攣し.強い痛みが長時間続きますが.鎮痛剤で緩和されるケースもあるようです。 その結果.裂肛の患者さんは排便を恐れ.さらに便秘を悪化させるという悪循環に陥ってしまうのです。 便の表面や便の後に血が垂れて.裂け目から少し出血することがあります。 新しい裂け目は.縁がきれいで柔らかく.潰瘍が浅く.瘢痕組織がなく.赤くて出血しやすい。 慢性裂肛は.深くて硬く.灰白色で出血しにくい。 裂け目の下には「前後痔核」があります。 肛門指.肛門内視鏡は強い痛みを伴うので.行わない方がよい。 治療法 新鮮な裂肛は.肛門括約筋の弛緩を促す局所温水浴や排便後の1：5000過マンガン酸カリウム浴.潰瘍面に消炎鎮痛軟膏（ジカイン.サフラニン.メトトレキサートなどを含む）を塗って潰瘍治癒を促す.便を緩め潤滑にするための下剤の内服.激しい痛みや局所閉鎖にはプロカンを使用したり予約浣腸で括約部を作るなどの手術以外の治療で治癒します。 プロカインで括約筋を弛緩させることができる。 上記の治療で効果がない場合は.潰瘍を余分な皮膚（前哨痔核）と一緒に切除したり.外括約筋の線維の一部を切り取るなどの外科的切除を行い.術後の括約筋の痙攣を抑え.治癒を促進させることができます。 近年.液体窒素凍結による裂肛の切除が行われ.術後の痛みが少なく.傷口からの出血もなく.肛門失禁もないなど.満足のいく結果が得られています。