病理診断の補助 ほとんどの病理資料では.通常.病理医が直接診断することができる。 しかし.約10％の症例では.様々な理由により診断が困難である。 そのため.より多くの切片を作り.注意深く観察することに加え.新しい技術の利用が不可欠である。 これらの新しい技術には.電子顕微鏡.組織化学.免疫組織化学.PCR.FISHなどが含まれます。 最も応用されている手法の一つが免疫組織化学である。 免疫組織化学染色法（略して免疫組織化学）の登場と発展は.従来の病理学に革命的な変化をもたらしました。 組織や細胞に抗原性を持つ物質の多くは.対応する抗体が存在すれば.免疫組織化学的手法によりその場で表示できるため.純粋な形態学的病理学は.形態学的シグナルと免疫学的シグナルを組み合わせた現代病理学へと発展している。 免疫組織化学的手法は.10年以上前から臨床病理診断に用いられており.継続的な実践の中で.疾患の診断.鑑別診断.薬剤耐性遺伝子など様々な項目を検出することができます。 以下に.一般的に使用されている免疫組織化学的手法による数種の疾患の診断と研究の現状を簡単に説明する。 1.感染症：現在.主にウイルス.細菌.原虫.ニューモシスチス.真菌.マイコプラズマ.クラミジアなどの病原性微生物の検出に使用されています。 2.免疫疾患または免疫発生機構に関連する疾患：糸球体腎炎や移植拒絶反応など.各種免疫グロブリン.補体などの検出と特性評価の組織内の病変など。 3.腫瘍 (1)腫瘍の組織型による鑑別診断。 低分化型あるいは未分化型の悪性腫瘍の場合.腫瘍細胞の分化特性が不明であるため.組織型.あるいはその下の組織の起源を決定することが困難な場合が多い。 非特異的抗体を用いれば.最初に組織型を識別することができ.それを基に特異的抗体を選択して.さらに識別することができる。 (2) 転移の起源の診断。 免疫組織化学的手法は.臨床的に原発巣が確認されていない転移巣において.悪性腫瘍の組織学的起源を同定するのに有用である。 (3) 悪性リンパ腫および白血病の診断と組織型別。 リンパ系と骨髄系の細胞は.分化・成熟の段階や末梢リンパ球の活性化によって発現する抗原が異なるため.さまざまな悪性リンパ腫や白血病では.腫瘍細胞が発現する抗原を検出する免疫組織化学的手法によって.種類を鑑別することが必要となるのです。 (4) 腫瘍細胞に発現するホルモンおよび関連タンパク質の検出は.内分泌系および神経内分泌系腫瘍の診断と分類.あるいは非分泌系腫瘍の分泌機能異常の特定に使用される。 (5) 増殖中の細胞の良性・悪性を示すため.または腫瘍の生物学的挙動を推定するため。 例えば.Bリンパ球の増殖のモノクローン性.ポリクローン性を免疫グロブリンに対する軽鎖抗体で検出し.腫瘍性増殖か反応性増殖かを区別する.などである。 P53.Ki-67.PCNA.VEGF.TOPIIなど.いくつかの悪性腫瘍関連指標の検出は.腫瘍の予後を判断するのに役立ちます。 (6)悪性腫瘍に対する薬剤の選択。 例えば.乳がんではER.PR.C-erbB-2.消化管間葉系腫瘍ではCD117の検出が挙げられます。 免疫組織化学的手法を合理的に選択し.病理診断のレベルを継続的に向上させ.患者さんによりよいサービスを提供することが.私たち病理学教室が常に追い求めている目標なのです。