最近.若い直腸癌の患者さんにお会いして.30代前半の青春真っ盛りで.指導的立場に踏み出したばかりなのに.残念なことである。 歯状線は肛門の非常に重要な解剖学的構造であり.内痔核.外痔核.混合痔核などを区別するためには.歯状線の解剖学的位置と関連概念を明確に把握する必要があります。 肛門疾患の85％以上は歯状線付近に発生する可能性があり.臨床的に重要である。 歯状線は胚の内胚葉と外胚葉が接するところなので.ロックジョーなど肛門や直腸の先天奇形のほとんどは歯状線に発生する。 2.肛門管と直腸の結合線：歯状線より上は長さ約12～15cmの直腸.その下は成人で長さ約1.2～1.5cmの肛門管である。 3.粘膜皮膚の移動線：歯状線は胚内胚葉と外胚葉が出会うところなので.ロックジョーなど肛門・直腸の先天奇形のほとんどが歯状線に発生する。 歯状線より上の神経は明らかな痛みを伴わない植物神経なので.内痔核は痛くなく.手術中は無痛ゾーン.歯状線より下の神経は敏感な痛みを伴う脊髄神経なので.外痔核や裂肛は非常に痛く.手術中は痛ゾーンとなり.痛みを伴う肛門疾患はすべて歯状線より下の神経となるのです。 5.歯状線より上の静脈とリンパシャントは上直腸血管で.その静脈は門脈系に.歯状線より下の静脈は肛門血管で.その静脈は下大静脈系に属している。 歯状線付近で門脈は伍腔静脈と合流する。 歯状線より上のリンパは骨盤リンパ節へ.歯状線より下のリンパは大腿部の付け根を通って腹部リンパ節へ逆流します。 そのため.腫瘍が転移すると歯状線より上のリンパは腹腔内へ.歯状線より下のリンパは大腿部の付け根へ流れていきます。 直腸から肛門管に便が到達すると.歯状部の神経終末受容器が刺激され.反射的に内・外括約筋が緩み.挙筋が収縮して肛門管が開き.便が排出されます。 手術で歯状線を切除すると.排便反射が弱まり.便秘や感覚性尿失禁が起こります。