(免責事項: この記事は科学的利用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要: 椎間板ヘルニアは.腰痛や下肢痛.しびれなどの臨床症状をもたらす神経圧迫の原因となる一般的な整形外科疾患である。 腰椎の安静と持続的な牽引などの保存的治療を行った結果.腰痛やしびれなどの症状は緩和.あるいは消失した。
【基本情報】男性.50歳
【病気の種類】椎間板ヘルニア
【通院病院】ハルビン第一病院
【受診日】2022年5月
【治療方針】ベッド上での安静.腰椎の持続牽引.マッサージ.温湿布.腰背筋の運動.投薬（メチルプレドニゾロンサクシネート注射.メチルコバラミン錠）
【治療内容】腰椎ヘルニア.腰椎の牽引.マッサージ.腰部筋肉の運動.投薬。
【治療サイクル】7日間の入院治療.3ヶ月の外来経過観察
【治療効果】痛みやしびれが緩和.あるいは消失
I.初診
この患者は長年.腰椎椎間板ヘルニアの既往があり.今回の診察では主に腰痛.下肢放散痛.下肢しびれを訴え.下肢閉塞はないが腰椎可動域低下と立位の痛みで発症した ベッドで安静にしていたところ.痛みの症状がかなり改善したため.腰椎のMRIを撮影したところ.腰椎椎間板ヘルニアが神経を圧迫していることが確認されました。 患者さんと十分にコミュニケーションをとり.症状や進行を抑えるための保存療法に同意していただきました。
MRIでは比較的重度の脊髄神経の圧迫が確認されましたが.患者の臨床症状はそれほど深刻ではありませんでした。 現在の患者は主に痛み.運動制限.手足のしびれなどの臨床症状を特徴とするため.ベッドの安静.腰椎の連続牽引.マッサージと温湿布治療.注射剤の静脈内使用などの保存的治療が採用されました。 神経炎症の軽減を促すためにコハク酸メチルプレドニゾロンナトリウムの点滴.神経に栄養を与え神経機能の回復を促すためにメチルコバラミン錠剤の内服を行いました。 患者は7日間の入院治療後に退院し，外来で3カ月間経過観察するように指示された。 急性症状が治まった後.腰椎の安定性を高めるため.小燕返しトレーニングなどの腰背部筋運動を毎日30分行うよう指示した。
包括的な保存療法を行った結果.約2週間で腰痛.下肢排出痛.手足のしびれが大幅に改善し.約3週間で通常歩行時の違和感が消失しました。 腰椎の安定性が著しく改善され.腰部筋力が強化され.座位・立位.屈曲・体重負荷動作.固定姿勢の保持など日常生活での悪い癖が改善され.3ヶ月の外来経過観察中も上記臨床症状の再発はありません。
治療後.患者さんの痛みやしびれが緩和され.腰椎の活動性が回復したことは喜ばしいことです。 治療後.患者さんの症状が改善し.病気の進行が遅くなりましたが.原因因子はまだ存在し.無理な力が加わると痛みやしびれ.活動制限などの臨床症状が再発してしまう可能性があります。 したがって.患者さんは.腰椎椎間板に過度の負担をかけ.椎間板ヘルニアの増加や神経機能の低下につながらないよう.生活と仕事の両面から腰椎の保護を強化する必要があります。 また.症状が進行する場合は.腰椎の手術が勧められますので.腰や足の激しい痛み.下肢の脱力.さらには排尿・排便機能障害が生じた場合は.適時に整形外科外来を受診してください。
V. 個人的な見解
この症例は中期の椎間板ヘルニアで.症状緩和のためにまだ保存的治療が可能ですが.再発の可能性があります。 椎間板ヘルニアの発症パターンを十分に理解し.腰椎のケアをすることをお勧めします。 もし.不快な症状が再発し.保存療法を繰り返しても根本的な解決にならない場合は.椎間板ヘルニアの組織を完全に除去し.神経の圧迫を取り除き.神経の血液供給と神経機能を回復するために.さらに外科的な治療を検討する必要があります。