頻回に再発するネフローゼ症候群（PNS）とは.ホルモン治療により完全寛解を得ることができたものの.半年以内に2回.または1年以内に3回以上再発する方を指します。 再発性腎症候群は.糸球体の病理学的損傷をさらに悪化させ.顕微鏡的病変型から巣状分節性硬化症型.さらには糸球体硬化症へと変化し.最終的には末期腎不全となるため.早期かつ有効な治療が非常に重要である。 1.PRS再発性ネフローゼ症候群の理解に関する中国と西洋医学.異なる視点からの中国と西洋医学は異なる理解を持っています。 現代医学の観点からは.副腎皮質ホルモンの低値はネフローゼ症候群の再発の主な本質的要因である。 高用量のグルココルチコイドの使用により.副腎皮質ホルモンの分泌が抑制され.深刻な場合には副腎皮質の萎縮を引き起こすことがあるため.高用量のホルモン療法の後.患者はさまざまな程度の副腎皮質レベルの低さを持つことができる。 同時に.ホルモン剤や細胞障害性薬剤の大量使用により.自己免疫機能が低下して様々な感染症にかかりやすくなり.感染症によって引き起こされる様々な免疫反応が.発作を再発させる主な原因となることもあります。 漢方医学では.ネフローゼ症候群の再発の主な原因は.虚実の組み合わせであるとされています。 肺.脾.腎を中心に虚しており.実際には熱.湿.瘀血の3つの部位にあります。 腎は水の通り道を調整する機能が.脾は水をコントロールする機能が不足していると.水腫が発生します。 脾気が沈んでいて.腎気が統合されておらず.体を起こし.運び.封じることに失敗していると.水穀精（タンパク質など）が.尿と一緒に漏れ出てしまうのです。 脾腎の臓腑が不足すると.水湿が内部に停滞し.内湿濁となります。内湿濁は時間が経つと熱となり.熱は外感から来ることもあります。水病血.内停は三焦の水道を損傷し.水気が内部に停滞し水腫を悪化させることがあります。 鄭不足はこの病気の主な原因であり.湿邪.熱邪.瘀邪を内部で増殖させることになります。 “邪があるとその気は不足する “のであり.その不足がさらに悪化することもあるのです。 治療後.正気は徐々に回復するものの.まだ弱く.邪気は徐々に排除されるものの.残った邪気はまだ尽きておらず.邪と正が相対的に対峙している状態です。 病気が寛解しているときに.労作.外邪を感じるなど.プラスの気を傷つけ.あるいは邪気を促す条件が揃うと.邪気状況が強くなり.病気を再発させることがあります。 2.漢方治療は義を支えて邪を払うことに重点を置く。 義の治療は腎と脾を強くすることに重点を置き.腎臓病はほとんどが虚証なので.腎臓の治療はこの病気の治療の重要な部分である。 明代の医師.張錦岳は.”陽を補うことに長けた者は陰に陽を求め.陰を補うことに長けた者は陽に陰を求める “と指摘している。 そのため.陰と陽の両方を滋養強壮剤として用い.冬虫夏草.仙霊脾.柴胡.骨気.根茎.槐山羊.乾蓮草.陳皮などが選ばれます。また.腎が陰虚であれば.腎陽を抑えて陰を養う製品を補充するなど.診断と治療に応じて処方にこだわりがみられます。 Ye教授は.腎虚の主薬は平胃散であり.腎陰を養うために滋養の少ない.油分の多い.滞留しやすい製品.例えばレーマンシアを用い.湿を防ぎ脾臓を閉じ込めることを強調した。 Radix et Rhizoma PolygoniやCinnamonなど.辛味や乾燥の強い製品は.陰や熱を傷めないよう.少なめに使用する。 腎と脾を強化することは.身体の病気と闘い.修復する能力を動員する効果があるので.治療の原則となるのです。 湿は内因性の邪気なので.脾を強くして湿を解消することが.症状と根本原因の両方を考慮した主治法となり.槐の実.Atractylodes macrocephala.Poriaなどがよく使われます。ひどい水腫には車前子.附子.豚霊などの製品がむくみを取るために使われることがあります。 葉教授によると：清熱解毒の治療は.主に過剰な免疫反応を抑制することにより.炎症反応と組織の損傷を改善するもので.この治療効果はホルモンのそれと似ており.銀花.蓮華.タンポポ.順風などを用いることができます。 しかし.苦いものや冷たいものは.長く摂ると脾胃を傷めやすく.また.抑えすぎると生命エネルギーを損ないやすいので.注意が必要です。 血証論』には「血と水は不可分」「水を患う者は血を患わず」とあり.血を活性化させ瘀血を取り除く治療もこの病気の治療において非常に重要であることがわかりますが.その多くはマコモ.ヒル.サルビア.丸サソリ.ベニバナなどの治療で使用されるようです。 葉教授は.血液を活性化し.うっ血を取り除く治療は.ネフローゼ症候群の高凝固性状態を改善するだけでなく.糸球体内の停滞による腎臓の病理的障害を軽減し.腎臓機能の回復を促すと指摘したのです。 葉教授は.中医学の治療で重要なのは.症状と優先順位に注目し.義を支え.悪を排除する関係を正しく管理することだと強調した。 寛解期には義と悪の不足が背景にあるので.治療は主に義を助け.悪の除去で補うべきである。 腎と脾の強化だけを強調し.残った悪を無視すれば.病気は再発する。 両者の関係を適切に管理することで.初めて理想的な治療効果が得られるのです。 この病気の治療手段としては.グルココルチコイドや細胞障害性薬剤の使用が主であり.即効性や正確な効果が得られるというメリットがある反面.副作用が大きく.薬を止めると再発するなどのデメリットもあります。 (1) グルココルチコイドと漢方治療 グルココルチコイドは現代医学ではこの病気の治療の第一選択薬であり.「初期量は十分.減量はゆっくり.治療経過は長く」の原則に則った標準ホルモン治療としてプレドニゾンがよく選択されます。 初期治療段階では.プレドニゾンとして1mg/kg?dを朝服用し.その後2週間ごとに5mgずつ徐々に減量していきます。 Ye教授によると.通常の場合.人間の血液中のホルモン濃度は早朝が最も高く.プレドニゾンは24時間.視床下部-下垂体-副腎系を抑制するため.早朝投与は副腎皮質ホルモンの分泌ピークに近く.外来ホルモンの負のフィードバックに最も弱いので副腎皮質を抑制することができるという。 ホルモン療法の標準的なコースは.できるだけ早く病気をコントロールし.治療効果を定着させることに貢献します。 葉教授によると.ホルモンは男性的な製品であり.その副作用もすべて男性的な性質が関係しているという。 養陰清熱の方法を用いれば.ホルモンの男性的な性質を抑え.ホルモンのさまざまな副作用を軽減することができるそうだ。 ホルモンは熱を乾燥させることで陰を傷つけるので.陰を養い熱を取り除く治療は予測可能であるべきだとYe教授は強調した。 ホルモンの投与量が減るにつれ.腎臓を温め.栄養を与える製品を徐々に加えることで.治療効果を強固にし.腎臓症候群の再発を抑えることができます。 ホルモンの投与量を減らすと.患者はさまざまな程度のホルモン離脱症候群を呈し.疲れやすい.冷え性.腰や膝の痛み.脱力感などが現れ.これらは「腎陽虚」の証拠と極めて一致します。 副腎皮質の分泌を促進し.外因性副腎皮質刺激ホルモンの抑制から副腎皮質を保護することができるので.ホルモンの離脱を助け.ホルモン離脱中の病気の再発を抑え.治療効果を確固たるものにすることができます。 (2)現代医学でもこの病気の治療には細胞障害性薬剤や漢方薬が主に使われていますが.ホルモン剤と併用することで.互いに補完し合い.その効果を相乗させることができるので.治療効果の定着と再発の抑制という目的を達成することができます。 一般的にはシクロホスファミド（CTX）が使用されます。 具体的な使用方法は.プレドニンを少量投与段階に減量した場合.直ちに1mg? kg-1? d-1を隔日で.CTX 0 2gを含む生理食塩水20mlを点滴で押し.隔日に1回.または8～12mg /kg/d-1 を点滴で2日間.半月で繰り返し.累積量は150mg /kg。 ホルモン療法の少量維持期において.程度の異なる患者には ホルモン療法の低用量維持期では.患者さんの腎陽虚の程度は様々で.CTXは免疫抑制剤であり.腎陽を損傷しやすいので.温陽の製品を使用することが望ましいと思います。 骨髄抑制による白血球減少は.最近のCTXの主な合併症であり.CTXの臨床使用に影響を与える大きな要因である。 葉先生は.漢方医学の「腎は骨髄をつくる主である」「気血は同源である」という理論に則って.「骨髄をつくる主は腎である」「気血は同源である」ということを伝えています。 PNSは一般的で臨床的に治療が困難な疾患であり.西洋医学的治療は即効性があるが再発しやすく.ホルモンの休薬・減薬中に再発を経験する患者も少なくない。 そのため.漢方治療と西洋医学治療の併用を基本に.お互いの長所を補い合い.効果を相乗的に発揮させるという目的を達成することができるのです。