母乳育児の風邪



概要

定義

授乳期風邪とは、出産後、赤ちゃんに母乳を与えている間に起こるウイルス感染による上気道感染症である。

授乳中の女性に限定されることを除けば、風邪と基本的には変わりません。

分類

授乳中の風邪は、病気の特徴や病原体によって2つに分けられます。

一般的な風邪

一般に「かぜ」と呼ばれ、急性鼻炎、上気道カタルとも呼ばれる、ウイルスによる急性のカタル性炎症で、主に鼻づまり、鼻水、くしゃみ、のどの痛み、鼻づまり、鼻水などの不快症状が現れます。

インフルエンザ

インフルエンザと略され、特にインフルエンザウイルスによる上気道感染症を指し、急性に発症し、主に高熱、頭痛、倦怠感、眼球結膜炎、全身の筋肉痛などの中毒症状を示す[1-2]。

罹患率

授乳中の風邪の罹患率に関する権威あるデータはなく、授乳中の感冒およびインフルエンザの発症にはそれぞれ特徴がある。

授乳期感冒：季節の変わり目や冬から春にかけて発症することが多く、発症が早く、年齢、職業、地域とは関係ない [1] 。

授乳期インフルエンザ：季節性で、伝染性があり、発症率が高い[3]。 この疾患の罹患しやすい集団には、すべての授乳中の女性、特に栄養不良の人や免疫不全の人が含まれ、北部の地域では冬と春に頻発する。

病因

母乳風邪の発症はウイルス感染と密接な関係があり、さまざまな要因に影響される。

病原性の原因

病原体

授乳期感冒：さまざまなウイルス感染によって引き起こされる可能性があり、一般的にはライノウイルス、呼吸器合胞体ウイルス、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、コロナウイルス、アデノウイルスなどが含まれる [5] 。

授乳期インフルエンザ：インフルエンザウイルス感染が授乳期インフルエンザの主な原因である [6]。

伝染病の流行を引き起こす基本的な条件は3つある。

感染源

主に他のインフルエンザ患者であり、潜伏感染者であることもある。

発症24時間前から発症2日後までが最も感染力が強い。

感染経路

主にウイルスを含んだ飛沫を介して感染する。

また、汚染された手や食器に触れることでも感染します。

感染しやすい人

栄養不良、免疫不全の授乳婦。

副鼻腔炎や扁桃炎などの慢性呼吸器疾患のある女性はかかりやすい。

素因

呼吸器における全身的または局所的な防御機能の低下をもたらすさまざまな要因が、母乳性風邪の引き金となる可能性があり、一般的な素因は以下の通りである [7]．

風邪をひいている人との密接な接触。

雨にさらされる。

寒さにさらされる。

過度の疲労など。

HIV、ホルモン剤（メチルプレドニゾロンなど）の長期使用など、免疫不全または免疫抑制薬。

病態

ウイルスは上気道の粘膜に接触し、これが風邪の発生の基礎となる。 その上で、ウイルスの病原性と体の抵抗力が、発病の有無と重症度を決定する。

雨、寒さ、急激な気候の変化、過労などは、呼吸器の局所防御機能を低下させ、その結果、既存のウイルスを急速に増殖させる。 あるいは、くしゃみ、空気感染、汚染された手や食器などを通じて、ウイルスを保有する患者と直接接触することで、ウイルスが気道に侵入する。

授乳中の妊婦は、授乳のために衣服を頻繁に持ち上げたり、睡眠不足、運動不足のため、感染しやすくなります。

上皮細胞が感染して傷ついた後、体内でのウイルスの死滅が間に合わないと、上気道粘膜の血管がうっ血して分泌物が増加し、炎症因子が血液中に放出され、対応する臨床症状が出現する。

ウイルスが強毒で量が多く、体の抵抗力が弱い場合は、症状はより重篤になる。

症状

授乳中の風邪の症状は患者によって異なり、同じ患者でも病期によって症状が異なることがある。

主な症状

授乳中の風邪

主な症状は、くしゃみ、鼻づまり、鼻水などの上気道のカタの症状で、初期には喉の乾燥感、かゆみ、灼熱感、あるいは喉の痛みや嗄声、倦怠感などがみられることもあります。

授乳中のインフルエンザ

ほとんどの場合、高熱、頭痛、全身の筋肉痛、倦怠感などの急性症状が現れます[2]。

その他の症状

授乳中の感冒

流涙、味覚鈍麻、呼吸困難、咳、少量の痰などの症状を呈することがある。

通常、発熱や全身症状はないか、微熱のみである。

重症例では、発熱に加えて、倦怠感や不快感、悪寒、手足の痛み、頭痛、食欲不振などの全身症状がみられることがある[1]。

授乳中のインフルエンザ

乾いた咳、鼻づまり、鼻水などの軽度の上気道カタ症状がみられることがあります。

患者によっては、結膜充血、後胸部不快感、嘔吐、腹痛、下痢または便秘などの消化器症状を伴うことがある。

合併症のない症例では、体温は徐々に下がり、全身症状は3～4日後に改善しますが、咳や倦怠感が何日も続くことがあります。

合併症

母乳育児中の感冒の合併症はまれであり、母乳育児中のインフルエンザの合併症は比較的多く、そのうちのいくつかを以下に述べる[2]。

肺炎

授乳中の風邪が長引いたり重症化したりすると、ウイルスが肺に広がってウイルス性肺炎を引き起こしたり、呼吸器系のバリア効果が低下して細菌感染を起こし、細菌性肺炎を引き起こしたりすることがある。

軽度の徴候や症状は通常、風邪やインフルエンザの症状と似ているが、長く続き、発熱、筋肉痛、倦怠感、咳、痰を伴うことが多い。

急性呼吸困難症候群

授乳中の風邪が重症化し、深刻な肺感染症を引き起こすと、さらに急性呼吸窮迫症候群を引き起こすことがあります。

初期症状は呼吸の亢進ですが、進行すると胸が締め付けられるような呼吸困難、激しい息苦しさ、咳、痰のからみ、イライラ感、不安感、発汗などが徐々に悪化します。

また、重症化するとウイルス性心筋炎、急性腎障害、敗血症、感染性ショック、多臓器不全症候群などの合併症が起こることがあります。

コンサルテーション

内科

呼吸器内科

授乳中の風邪の臨床症状で、鼻づまり、鼻水、咳、痰などの呼吸器症状が主な場合は、呼吸器内科を受診してください。

小さな病院で呼吸器科がない場合は、一般内科や総合診療科を受診してください。

感染症

最近インフルエンザが流行し、高熱、頭痛、全身の筋肉痛、倦怠感など全身症状が明らかな場合は、速やかに感染症科を受診してください。

消化器内科

嘔吐、腹痛、下痢などの消化器症状が現れた場合は、速やかに消化器内科を受診してください。

準備

相談内容：登録、書類の準備、よくあるトラブル

心得

診察前に、許可なく薬を服用したり、授乳を中止したりしないでください。

準備リスト

症状リスト

症状が出た時期、特別な症状などに特に注意する。

最初の症状は？ 頭痛、鼻づまり、鼻水、くしゃみなど？

いつから始まったのか？ 現在悪化しているか、あるいは良くなっているか？

受診前に発熱はありましたか？

筋肉痛、疲労、食欲不振などの全身症状はありますか？

他に不快な症状はありますか？

既往歴のリスト

最近、雨、寒さ、労作などの既往歴はありますか？

最近、家族がインフルエンザに感染したか？

高血圧、糖尿病、冠状動脈性心臓病、喘息などの基礎疾患はありますか？

いつ出産し、現在授乳中か。 薬物アレルギーの既往歴はあるか。

治療を受けたことがあるか、どのような薬を使用したか、その結果はどうだったか。

チェックリスト

過去6ヵ月間の検査結果（受診時に持参のこと

臨床検査：血液分析、病原体検査を含む。

身体検査：全身の身体検査の結果。

画像検査：胸部X線フィルムまたは胸部CT検査。

使用薬リスト

過去3ヵ月に使用した薬で、箱やパッケージがあれば、診察時に持参すること。

抗ウイルス薬：オセルタミビル、ザナミビル、パラミビル。

解熱鎮痛薬：アセトアミノフェン、アスピリン、イブプロフェン。

咳止め薬：コデイン、デキストロメトルファンなど。

去痰薬：アンブロキソール、ブロムヘキシン、アセチルシステイン。

診断

授乳中のかぜの診断は、主に臨床症状に基づいて行われるが、他の疾患を除外する必要があり、病歴、臨床検査、身体所見などと組み合わせて診断を考える必要がある場合もある。

診断

病歴

授乳期間中である。

発症前に、雨、寒さ、労作、免疫不全、免疫抑制、インフルエンザ患者やインフルエンザ感染地域への曝露などの既往があることが多い。

臨床症状

授乳期の感冒：主に前述の上気道炎を伴う [1]．

授乳期のインフルエンザ：多くは急性発症で、前述の全身症状が主体であり、明らかな季節性と疫学を伴う。

臨床検査

定期血液検査

目的：主に感染の有無を判定し、感染の種類を示す。

意義：白血球数および好中球数の増加はしばしば細菌感染を示す。 白血球数と好中球数が正常かわずかに減少し、リンパ球比率が有意に上昇している場合は、ウイルス感染を示すことが多い。

ウイルス核酸検査

目的：体内にウイルスが存在するかどうかを調べる。

意味：A型インフルエンザウイルスまたはB型インフルエンザウイルスの核酸検査が陽性であれば、インフルエンザが確認できます。

注意事項：浮遊菌による汚染を避けるため、核酸検査の2時間前から口腔内を清潔に保ってください。 偽陰性の可能性もあります。

喀痰培養検査

目的：咳をしている患者の痰が細菌感染しているかどうかを調べるのが主な目的で、同時に薬剤感受性試験も行います。

意義：患者さんによっては、二次的に感染している細菌の種類がわかり、その病原菌に感受性のある抗生物質がわかります。

注意事項：喀痰培養は早朝起床時に喀出された痰の保持に注意し、喀痰採取前に口腔内を洗浄し、口腔内の浮遊菌を減少させる。

胸部X線検査

目的：肺感染の有無を観察するのが主な目的である。

意義：肺感染症を合併している場合、胸部X線検査で肺感染症が白い斑状の変化として認められることがある。

注意事項：検査中は入れ歯、金属ボタン、金属ネックレス、時計などの金属類をはずすように注意すること、胸部CT検査中はアーチファクトを避けるため体を動かさないようにすること。

胸部CT検査

目的：主に肺の感染の有無を調べる。

意義：胸部X線検査よりも識別性が高く、肺の複合感染を胸部CTで白い斑状の変化として示すことができる。

注意事項：胸部X線検査と同様である。

診断基準

授乳中の感冒

主に典型的な臨床症状に基づいて診断し、他の疾患を除外することを前提に確定診断する[9]。

授乳期のインフルエンザ

前述の症状があり、インフルエンザウイルスの核酸検査が陽性であることで診断が確定する[10]。

鑑別診断

急性細菌性副鼻腔炎

類似点：両者とも鼻づまり、鼻水、頭痛、発熱を呈する。

相違点：急性細菌性副鼻腔炎の原因菌は、肺炎球菌、インフルエンザ菌、ブドウ球菌、大腸菌、大腸菌であり、診療所では混合感染がしばしばみられる。 風邪の後に症状が悪化することが多い。 急性副鼻腔炎の患者は、発熱や全身の不快感を伴うことがある。

アレルギー性鼻炎

類似点：くしゃみ、鼻のかゆみ、鼻づまり、鼻水などの症状。

相違点：アレルギー性鼻炎の症状は、アレルゲン（花粉など）との接触後に現れ、発作後に回復することもある。 鼻症状のみで、通常、発熱、咳などの症状はなく、経過は長く、再発や季節性の増悪が多い。

肺感染症

類似点：両者とも咳、痰などの症状が現れる。臨床検査では白血球の上昇がみられることがある。

相違点：風邪の胸部X線検査や胸部CTでは、通常、肺に高密度の陰影は認められない。

治療

治療の目的：症状を軽くし、病気の経過を短くし、できるだけ早く治す。

治療の原則：早期診断、早期治療、適切な休養、対症療法、抗ウイルス薬の乱用はしない。

一般的治療

適切な安静、発熱がある患者、症状が重い患者、体が弱っている患者には安静を勧める。

同時に、禁煙、多量の飲水、軽食を心がける。

鼻、喉、口を清潔に保ち、頻繁に手を洗う。

乳幼児の発病を避けるため、患者を乳幼児から隔離する。

授乳を中断することが推奨される。

薬物療法

解熱鎮痛薬

よく使用される薬：アセトアミノフェン、アスピリン、イブプロフェン。

薬剤の効果：プロスタグランジン合成を減少させることにより、中枢の体温調節点を低下させ、末梢の血管拡張、発汗、放熱をもたらし、解熱の役割を果たす。

薬剤の注意事項：アセトアミノフェンは授乳中は医師の指導のもと慎重に使用する必要がある。イブプロフェンやアスピリンは原則として妊婦や授乳婦には禁忌であり、授乳婦が服用する場合は授乳を中断する必要がある。

咳止め薬

コデイン、デキストロメトルファンなど。

薬の役割：咳止めの中心的な役割を直接阻害する。

使用上の注意：授乳中に使用する場合は授乳を中断する。

去痰薬

日常的に使用される薬剤ではなく、痰が多い場合や痰が濃い場合にのみ使用されると考えられている。

よく使用される薬剤は、アンブロキソール、ブロムヘキシン、アセチルシステインなどである。

作用機序：さまざまな機序によって、粘り気のある痰を溶かす。

使用上の注意：授乳中に使用する場合は、授乳を中断する。

抗ウイルス薬

抗ウイルス薬は日常的には使用されない。 一般的な風邪では抗ウイルス治療は必要ないが、インフルエンザでは早期の抗ウイルス治療が推奨される。

よく使われる薬：リン酸オセルタミビル、ザナミビル、パラミビルなど。

薬剤の効果：A型インフルエンザウイルス、B型インフルエンザウイルスなどに優れた抗ウイルス効果がある。

使用上の注意：リン酸オセルタミビルは授乳中でも授乳を止めずに使用できるが、ザナミビルとパラミビルは授乳婦に使用する場合、1週間授乳を止める必要がある。

予後

授乳中のかぜの予後は、全体的には良好ですが、個人の体調、治療の適時性、治療の規則性などが密接に関係します。

治癒

未治療

母乳性風邪の大部分は自己制限性で、通常は軽症、短期間で治癒し、予後も良好である。

しかし、基礎疾患を有する虚弱な患者、特に重篤な合併症を有する患者の中には、自然治癒しないものも少なからず存在する。

授乳中のインフルエンザウイルス感染は重症化しやすく、回復がより困難である。

治療後

母乳育児中の感冒の多くは治療により速やかに回復しますが、少数の母乳育児中の女性は回復が緩徐です。

ほとんどの母乳育児中のインフルエンザウイルス感染症は、治療により治癒するか、その進行を遅らせることができる。

予後因子

迅速な治療、定期的な治療、患者のコンプライアンス、薬物療法に対する個々の患者の良好な反応が予後を良好にする。

危険因子

授乳中の女性が風邪をひくと、通常の生活に支障をきたすほどの風邪の症状が出ることがあります。

女性は気分の落ち込み、睡眠障害、食欲不振に悩まされることがあり、母乳の分泌に影響を及ぼすことがあります。

授乳中の風邪の治療に使用される薬の中には、母乳中に分泌されるものがあり、授乳を中断しなければならないこともありますし、女性の乳房が腫れて痛みを伴うこともあります。

インフルエンザに罹患した授乳中の患者は、インフルエンザウイルスを容易に赤ちゃんに感染させる可能性があります。

インフルエンザは重症化すると命にかかわることもある。

毎日

日常管理

バランスのとれた薄味の食事をとり、辛いもの、刺激物、脂っこいものは避ける。

休養をとり、十分な睡眠をとる。

禁煙し、受動喫煙を避ける。

寒風や雨を避け、衣服や防寒に気を配る。

リラックスし、不安を避ける。

病気の経過観察

授乳中の風邪は、回復期に先に述べた症状の変化を観察する必要がある。

体温をモニターする。

赤ちゃんに同様の症状がないか観察する。

予防

以下の対策は、母乳風邪を発症するリスクを減らすのに役立ちます。

マスクの着用に注意する。

こまめに手を洗い、水分を十分にとり、鼻の衛生を保ち、汚れた手が口や目、鼻に触れないようにする。

寒さ、雨、過労にさらされないようにする。

風邪をひいている人との密接な接触を避ける。

バランスのとれた食事、十分な睡眠、運動をして体を鍛える。

禁煙する。

事前にインフルエンザの予防接種を受ける。