進行性脳梗塞とは.従来の抗血栓療法中に脳梗塞が48時間以内あるいは1週間以内に進行し続ける病相または病状の悪化を指します。 複数の原因・機序が複雑に絡み合った病態であり.通常の脳梗塞と比較して臨床転帰が悪く.死亡率や障害率が高い。 したがって.その臨床的特徴を理解し.危険因子を特定・確立し.的を射た管理を行うことが治療の成功の鍵となります。 延寿人民病院老年科 謝建軍 1.急性期の血糖値上昇：急性期の血糖値上昇は嫌気性解糖を増加させ.脳細胞に乳酸を蓄積させ.虚血血幹細胞のアシドーシスを悪化させ.脳細胞のミトコンドリア障害を起こし.最終的に脳細胞を死滅させます。 同時に.血糖値の上昇は血液の凝固性状態を強め.血管内血流の低下.虚血性梗塞の面積の増加.脳浮腫の増加.継続的な病態の悪化をもたらすことがあります。 急性の高血糖は.できるだけ早くインスリンでコントロールする必要があります。 糖尿病患者の場合.血糖値は空腹時7.0mmol/L.食後10mmol/Lにコントロールすることが推奨され.非糖尿病患者の場合.正常値でコントロールすれば十分である。 2.内科的原因による過度の血圧低下：脳梗塞初期に血圧が上昇することが多く.脳虚血に対する身体のストレス反応であり.自己調節に資する副血行の血流量を増加させかねない。 急性期脳梗塞は低血圧に対する耐性が低下しており.一定レベルまで血圧が低下すると相対的に側副血行路が不足し脳灌流が悪くなり.過度の低血圧は虚血半側帯を拡大させ梗塞悪化の原因となることが分かっている。 したがって.急性期には過剰な血圧を下げてはならず.平均動脈圧が130mmHg以上の場合にのみ治療すべきである。 3.虚血性低灌流：虚血性低灌流は急性脳梗塞を進展させる重要な原因である。 脳血管撮影では.一部の脳梗塞で頭蓋内血管の高度な動脈硬化性狭窄が認められる。 梗塞部の血流が低下し.側副血行不良で血流速度が遅くなり.虚血や低酸素により虚血性半陰影帯が拡大し.脳梗塞が悪化することがあります。 臨床的なまとめとして.輸液量拡大療法は.輸液量減少の一部の患者さんにおいて.症状の著しい改善をもたらすことがわかりました。