B型肝炎は.中国における深刻な公衆衛生問題である。
ここ十数年.医学の発展に伴い.B型肝炎の予防と治療には大きな進歩が見られます。しかし.B型肝炎に関する誤解はまだ多く.一般の人々とB型肝炎患者に不必要な恐怖と大きな心理的圧迫を与えています。
B型肝炎に関する誤解
「大三元」「小三元」：「大三元」は重症の証で治療しないと治らない.「小三元」は重症の証である.というのが一般的です。
小三元陽性」は.病気が寛解している証で.治療をしなければ関係ないものです。 現在.B型肝炎ウイルス感染を検出する方法は数多くありますが.その中でも最も一般的に使用されているのが.B型肝炎5項目（別名「2.5項目」）検査です。
臨床検査で最も一般的なのは.B型肝炎5項目検査（「2対1」とも呼ばれる）.すなわち B型肝炎ウイルス表面抗原（HBsAg）
B型肝炎ウイルス表面抗体（抗HBs）
B型肝炎ウイルスe抗原（HBeAg）
B型肝炎ウイルスe抗体（抗HBe）
B型肝炎ウイルスコア抗体（抗HBc）
平たく言うと.抗原はB型肝炎ウイルスの一部.抗体は体内で作られB型肝炎ウイルスに対抗しているものです。 B型肝炎の5つの検査のうち.HBsAg.HBeAg.抗HBcが陽性で他の2項目が陰性の方を「大三元陽性」.HBsAg.抗HBe.抗HBcが陽性で他の2項目が陰性の方を「小三元陽性」と総称している。
マイナートリプル陽性」とは.HBsAg.抗HBe.抗HBcが陽性で.他の2項目が陰性である方の通称です。 メジャートリプル」はHBeAg（+）と抗HBe（-）
「マイナートリプル」はHBeAg（-）と抗HBe（+）である。
major
triplet」と「minor
triplet」の臨床的意義
B型肝炎の「major
triplet」と「minor
triplet」の特徴は.以下のとおりです。
したがって.HBeAg/anti-HBeの陽性・陰性が臨床的意義に関係します。HBeAgはB型肝炎ウイルスコア抗原の可溶性成分で.血清B型肝炎ウイルス核酸（HBVDNA）と共に検出されることが多く.B型肝炎ウイルス複製と感染性のマーカーとなる。
「三大陽性」は.急性B型肝炎の初期.慢性B型肝炎.無症候性HBsAgキャリア.肝硬変や肝がんの一部の患者さんで認められます。
慢性感染者の中には.加齢に伴い自然にHBeAgが陰性化する人もいます。
慢性B型肝炎患者のHBeAg自然陰性化率は年間約25.6％.無症候性キャリアの場合は約9.3％とされています。 抗HBeは.体内の免疫系がHBeAgに対して産生する抗体で.HBeAgが陰性化した後に出現します。
抗HBeの存在は.ウイルスの複製が減少し.感染力が低下して病状が安定したことを示します。
かつては.抗HBeはHBV感染の回復または非感染性の指標と考えられていました。
最近の研究では.抗HBe陽性血清はまだ感染性を有している可能性がありますが.HBeAg陽性血清に比べればはるかに感染性が低いことが分かっています。
それでも再発する患者もいます。
HBeAgは必ずしも慢性B型肝炎の活動性を示すものではなく.抗HBeは必ずしも健康なキャリアの指標となるものではありません。 B型肝炎の「大三元」「小三元」と患者さんの状態との関係
B型肝炎の「大三元」「小三元」と患者の状態との間には.明らかな直接的関係はない。
大三元」「小三元」だけの分析では.患者さんの重症度.すなわち肝障害の程度を示すことはできないのです。
B型肝炎の5つの臨床検査では.体内でのウイルスの存在と複製を把握することができます。
大三元」の場合.「小三元」の場合よりもB型肝炎ウイルスの複製が活発で.感染力が強いとされています。
B型肝炎ウイルスが体内の肝細胞にダメージを与えるので.B型肝炎ウイルスが直接肝細胞にダメージを与えるというよりも.主に体内の複雑な免疫介在機構によって引き起こされる免疫障害によって引き起こされます。
B型肝炎患者の重症度と.HBe抗原の陽性度や血液中のB型肝炎ウイルスの量との間には.明らかな並行関係はない。”
大三元陽性」の患者さんは.肝障害や臨床症状はなく.健康なB型肝炎のキャリアである可能性があり.慢性肝炎.肝硬変.肝臓がん.あるいは非常に重い肝炎の患者さんは.「小三元陽性」である可能性があるのです。B型肝炎の重症度は.患者さんの臨床症状.肝機能.超音波検査.病理組織学的検査などを総合的に分析して初めて判断できるものです。
したがって.「大三元」「小三元」で重症度を判断するのは.一面的で非科学的です。 現在.B型肝炎の治療は世界的な問題であり.国内外を問わず有効な抗B型肝炎ウイルス薬はまだありません。
したがって.「大三元」「小三元」の患者さんの治療については.ケースバイケースで対応する必要があります。
原則として.「大三元」「小三元」のいずれかに肝機能障害がある場合は.医師の指導のもと.安静と適度な食事に留意しつつ.必要に応じて免疫調節療法や抗ウイルス療法を行い.適切かつ妥当な肝保護療法を行う必要があります。
明らかな臨床症状がなく.肝機能が正常であれば.特別な治療は必要なく.定期的な観察で十分である。
通常.肝機能と超音波検査は3～6カ月ごとに見直されます。
審査で問題があれば.速やかに治療を行います。