I. 術後1日目
1.リクルートポジション
前頚椎アプローチ：切開部からの血液の漏出を抑えるため.ベッドの頭部を30～40°高くしてベッドレストする。 褥瘡を予防するために.2時間ごとに適切な体位変換を行う。 仰向けでも横向きでも.枕を肩の高さにして横向きになり.頸椎が自然にまっすぐニュートラルな状態になるようにキープします。
後頚椎：仰臥位.側臥位が可能です。 枕やタオルを首に当てない仰臥位では.後頸部を圧迫しないように特に注意が必要です。 圧迫による後頸部創傷や内部構造の問題を回避するため.側位が推奨されており.手術の結果に影響を与える可能性があります。 また.切開したドレナージチューブが圧迫され.誤って傷口に血液が溜まってしまうことも防げます。
枕が高すぎても低すぎても.首のゆがみによって強い不快感や痛みさえ感じることがあるので.横向きの姿勢で肩の高さに保つことが必要です。 猫背の場合は.横向きの姿勢が望ましいです。 仰向けに寝るときは.首の後ろ側で枕の高さを調節してください。 褥瘡の発生を防ぐため.2時間ごとに体位を変える。
全身麻酔から完全に覚醒した後.前頚椎手術であれ後頚椎手術であれ.明らかな痛みがない限り.手術当日は医師の指導と補助のもと.ベッドから立ち上がって歩くことができ.幼児用フレームを支えてスムーズに歩行を続けることができます。 立位は一般に.横臥位よりも脊髄浮腫の軽減.静脈うっ血の軽減.血液循環の促進に寄与する。
2.頸部制動：頸部装具を装着して頸部の動きを制限し.頭部の捻りやうなずきを含む頸部の伸展.屈曲.回旋を避ける。 寝返りを打つときは.首がニュートラルで直立するように注意し.首をひねらないようにします。
3.食事：全身麻酔から覚めた4-6時間後.消化の良い液体や半液体を主食とし.水を食べることができます。
4.術後疼痛緩和：頚椎前方手術の切開部の痛みは一般的に軽度で.簡単な対症療法で治療でき.ほとんどがペインポンプを使用しない。 頚椎後方手術の中には.明らかな切開痛があり.特別な鎮痛処置が必要なものもあります。
5.主な観察事項：バイタルサイン.気道.ドレナージチューブ.四肢の神経機能。 心臓モニタリング – 血圧.脈拍.心拍.酸素飽和度.その他の重要なバイタルサインを観察します。
気道 – 咽頭痛.胸部圧迫感.息苦しさ.呼吸困難を観察する。 比較的軽い場合は.ネブライザーによる吸入と酸素吸入で治療でき.その多くは2-3日で治る。 血腫が気道を圧迫していないか注意する – 窒息死.植物状態。
ドレナージチューブ-開通性とドレナージの流れを観察する必要がある。さらに古血やガスの蓄積により陰圧吸引装置がほぼ完全に膨張している場合は.傷口に過剰な血液が滞留して血腫を引き起こしたり.感染を引き起こしたりしないよう速やかに処置する。 必要に応じて.ドレナージチューブの再調整が必要です。
神経機能-四肢の感覚運動機能の観察 30分ごとに手足の上肢と下肢の感覚運動状態を観察してもらう。 しびれが悪化・拡大した場合.特に下肢の筋力や可動域が低下した場合は.速やかに医療機関に連絡する必要があります。 硬膜外血腫-四肢麻痺または半身不随の始まり.3/1000。
II.術後2～3日目（24～72時間）。
1.体位と首の制動：首の矯正具を装着して横向きに起き上がり.ベッドから離れた場所で移動することができます。 まずは歩行器を使って歩く練習をし.徐々に普通に歩けるようになりますが.首をひねる.うなずくなど.頸部の伸展.屈曲.回旋は避けた方がよいでしょう。
2.食事：消化の良い半流動食が中心で.のどの痛みなどの違和感がなければ.普通に食事ができます。 カルシウム.ビタミン.タンパク質を多く含む食品を多く摂り.傷の治りを促進する。
3.ドレナージチューブ：一般的に24時間でドレナージの流量が50ml以下であれば.状態に応じてドレナージチューブを取り外すかどうかを検討する。
4.心臓モニタリング：血圧.脈拍.心拍.酸素飽和度などの重要なバイタルサインが安定していれば.手術の翌日には取り外すことができます。
5.呼吸器：呼吸器症状を抑えるために.ネブライザーによる吸入を続けることができます。 肺無気肺.肺炎.肺動脈塞栓症（0.9％～14％）.低酸素血症.呼吸不全に注意する。
6.神経機能：四肢の感覚運動機能.特にドレナージチューブ抜去後3-4時間の観察を継続する。 手術前から四肢の感覚運動機能の変化や.めまいや頭痛.パニックや胸のつかえ.吐き気や嘔吐などの症状に注意し.適時医師に連絡する。
7.頚椎正面と側面のレントゲンを確認し.頚椎の配列と骨移植とプレートスクリューの位置を観察する。
III.術後4～7日目。
起き上がるときは頚椎装具を装着し.横向きに起き上がり.手足の補助的な機能運動をするとよいでしょう。
この間.術後の頚椎のCT検査やMRI検査を行い.病状の把握や手術効果の判定を行い.後のリハビリや再検査を円滑に行うことができます。
退院は通常.術後4～7日で手配します。 皮内美容縫合の方は抜糸の必要はなく.一般的なシルク縫合の方は前頚椎アプローチから1週間後.後頚椎アプローチから12日後に抜糸し.外来や地域の病院で抜糸が可能です。
IV. 術後4～6週間
特別な事情がなく.手術や術後の回復が順調であれば.一般的に術後1ヶ月はネックブレースを装着する予定です。 手術後3週間で事務作業を再開することができます。 術後4～6週間以内は.日常生活や外出時.車での移動時に頸椎を保護するためのカラーを装着する必要があります。 人工椎間板置換術や後頚椎椎弓形成術では.頚椎の可動性や筋力を回復させるために.術後早期に頚椎装具を取り外すことが望ましいとされています。
V. 術後6週間目から3ヶ月目まで。
普段は襟を立てる必要がなく.レビューによると首の活動も徐々に再開できるようです。 外出時や車での移動時には.いざという時に頸椎を守るためにカラーを装着しておくとよいでしょう。 一般的に前頚部インプラントの治癒には3〜6ヶ月かかりますが.完全に治癒する前に激しい運動や特殊な体位をとると.インプラントとプレートがずれる場合があります。
VI.特殊なケース
1.頚椎前方手術後.時々短期間に発音が嗄れたり.喉が詰まったり.咳き込んだり.時には片方または両方の上肢.肩と背中.額と胸などに痛み.しびれ.麻痺があります。これはほとんど手術により首前の軟組織または神経根が伸び.刺激を受けているためですが.一定の治療と療養期間を経て正常な状態に回復します。
2.頸椎後方脊柱管拡大手術：時には手術後2-3日（個々のケースでは手術後1週間）三角筋の脱力の片側は.上腕持ち上げ腕の困難として現れ.医療 “頸椎5神経根麻痺 “として知られているが.この現象が原因で元の非常に狭い頸髄管拡大.脊髄も同時に減圧得るために.この過程で神経根が特定のストレッチにさらされますに移動します。
創部内の正常な浮腫反応は術後2-3日でピークに達し.時に短時間の神経根の麻痺として現れることがあります。 多くの場合.3～6ヶ月で元に戻り.後遺症も残らないのが普通です。 術後2週間以内-首を下げる.首を傾ける.首を左右に回す.首を傾けるなどの動作に制限はなく.自由に動かせるようになります。 ただし.外出時や車での移動時には.念のため頸椎を保護するカラーを装着しておく必要があります。
3.後頚椎手術：手術後2-6週間-首の後ろの組織の治癒と回復に影響を与えないように.患者は両手で重いものを持つことを避けるべきです。
4.後頸部脊柱管拡大術＋骨移植術：術後6週間以内-平常時.外出時や車での移動時には頸椎を保護するためにカラーを着用する必要があります。 術後7週目～3ヶ月目・・・通常時はカラーをつける必要がなく.首を下げる.首を傾ける.首を左右に回す.首を傾けるなど.首を自由に動かせるようになります。 ただし.外出時や車での移動時には.いざという時に頸椎を保護するためにカラーを装着する必要があります。
VII. 退院
退院の際には.主治医と十分なコミュニケーションをとることが大切です。
一つは.薬.退院記録.診断書.休職証明書などを持って退院し.後でトラブルにならないようにすることです。
もうひとつは.帰国後の混乱や不安が回復に影響しないよう.はっきりしない不安な点を明確にすることです。
3つ目は.退院後の注意事項や.見直しのために来院する時間・場所を明確にすることです。