最近.高血圧クリニックでは.世界の出来事を気にして.「今.高血圧のコントロールの基準が変わったのでは」という患者さんによく出会います。 アメリカでは130/80mmHg以上を高血圧と定義していると聞きましたが.治療方針も調整すべきでしょうか？ 1.高血圧はどのように定義されていますか？ 自然界では.人によって血圧の値が異なる。 例えば.ほとんどの人の収縮期血圧は90～140mmHgに集中し.140mmHg以上や90mmHg未満の人は少数である。 すべての人の血圧値をアイコンで描くと.真ん中に高い値.左右に低い値の正規分布像が形成される。 血圧やその測り方については100年以上前から知られていましたが.血圧が高いと体に悪い.あるいは害があるとわかったのは.ここ30～40年のことです。 1970年代から1980年代にかけて.科学者たちは冠動脈疾患と脳卒中という一般的な心血管疾患を研究し.高血圧.喫煙.運動不足など.多くの危険因子を発見しました。 非常に重要な危険因子のひとつが血圧の上昇です。 ある研究では.血圧が115/75mmHgから185/115mmHgに上昇すると.収縮期血圧が20mmHg.拡張期血圧が10mmHg上昇するごとに心血管イベントが倍増することが明らかにされた。 したがって.血圧の上昇と心血管疾患との間には連続的な正の相関があると考えられます。 2.なぜ.アメリカは高血圧のカットオフ値を再定義したのですか？ 血圧が上がると循環器疾患のリスクはどんどん上がるので.血圧を140mmHgから130mmHg以下に下げるとどうなるか。 アメリカの臨床医が75歳以上の高齢高血圧患者を対象に行ったSPRINT試験では.血圧を130/80mmHg以下に下げると心筋梗塞や脳卒中などの合併症がさらに有意に減少し.全体的に良好な安全性プロファイルが確認されました。 その他にも.集中的な血圧低下対策（130/80mmHg未満）の安全性と有効性を支持する知見が多くあります。 これらの研究結果は.米国で高血圧の定義が変更される際の理論的な根拠となった。 米国における高血圧のコントロール率は全体的に向上しており（最大50％以上）.高血圧の再定義により.高血圧患者は全米で約3100万人増加しましたが.新たに増えたのはI度高血圧域（130-139/80-89mmHg）で.その多くはライフスタイルの改善により高血圧状態を改善でき.降圧薬の使用を必要とする割合は少なくなっています。 こうしてみると.高血圧や循環器疾患の予防・管理に対する負担は実はそれほど大きくなく.高血圧の予防・管理においてより良い仕事をすることは十分に可能であると言えます。 3.中国の高血圧ガイドラインでは.血圧を下げる目標値が調整される？ 正常血圧の閾値は人為的に決められ.血圧がある値まで上がると心血管疾患が著しく増加するというカットオフポイントに基づいている。 この正常値も.これらの病気に対する科学者の理解が深まるにつれ.改訂されてきました。 例えば.1990年代以前は高血圧のカットオフ値を160/95mmHgとしていましたが.その後.血圧が140/90mmHgを超えると心血管疾患が有意に増加することがわかりました。 十分な研究成果が得られたため.世界保健機関は高血圧のカットオフ値を改訂しました。 今日現在.WHOの高血圧の定義は.同じ日に3回以上140/90mmHg以上の血圧を測定した場合で.高血圧が発見されると.血圧を10/5mmHg下げることに成功すれば.冠動脈イベントを22％.脳卒中イベントを41％減らすことができると言われています。 つまり.血圧を上手にコントロールすることで.心血管疾患の発症を大幅に抑制することができるのです。 現在でもわが国の血圧降下治療の目標は140/90mmHg未満である。 高齢者では.脈圧差が特に大きく.拡張期血圧が特に低ければ.収縮期血圧150mmHg未満も可能であるし.忍容性があれば140/90mmHg未満にすることも必要である。 中国では2010年に最新の高血圧管理ガイドラインが改訂され.中国独自の高血圧管理ガイドラインは2018年に発表される予定で.関連する専門家による議論が行われています。 新ガイドラインは.高血圧の診断基準の改訂において.必ずしも米国のガイドラインに従うとは限らないが.少なくとも.降圧治療の要件を高め.高血圧の前段階の人々に対する生活習慣の改善をより強調するなど.米国のガイドラインの一部を参照することになるだろう。 塩分を控えた食事.適切な運動.体重管理などです。 したがって.当面は血圧コントロールの基準を変えるつもりはありませんが.より良い心血管保護を実現するために.血圧コントロールと良好な生活習慣の維持をより重視すべきです。