概要：網膜剥離とは.網膜.色素上皮.神経上皮層が分離した状態のことです。
両者の間には潜在的な隙間があり.その間に液体が入り込んで分離すると.網膜剥離が起こります。 網膜剥離には.孔隙性網膜剥離.滲出性網膜剥離.引き剥がしの3種類があり.孔隙性網膜剥離が最も多くみられます。
後者の2つは合わせて非孔質性網膜剥離とも呼ばれています。 素因：網膜剥離には様々な要因がありますが.中には網膜剥離を起こしやすい要因があるため.素因と呼ばれるものがあります。 主なものとして.①近視：近視の眼は硝子体変性や後眼部剥離を起こしやすいと言われています。
格子状変性や敷石状変性などの網膜変性は.近視眼で見られることが多い。
近視眼では網膜周辺部が脆弱であるため.網膜硝子体牽引と相まって網膜剥離を引き起こしやすいのです。 (ii)
無水晶体眼：白内障手術で硝子体合併症を起こした人は.特に網膜剥離を起こしやすいと言われています。
後者の白内障のカプセル内摘出術での発生は.本来の結晶空間を満たす硝子体液の移動が関係していると思われます。
硝子体腔が大きいため.硝子体が振動するスペースが大きくなり.網膜への牽引力が強くなります。
術中の硝子体喪失はこの影響を悪化させる。
硝子体圧入があると.後部硝子体剥離の自然状態が変化し.無水晶体眼の網膜に硝子体効果が誘発されるのです。 (iii)
年齢：高齢者では.硝子体のほとんどが変性して液状化し.様々な網膜変性を伴うことが多いため.網膜剥離を起こしやすい。 (iv)
網膜変性症：網膜変性症の中には.格子状変性症.霜状変性症.敷石状変性症など.特に網膜裂孔を形成しやすいものがあります。
これは.変性により網膜の粘着力が低下し.牽引に対する抵抗力が弱くなるためです。 外傷：挫滅では.衝撃移動の瞬間に眼球が一時的に変形し.眼球の壁は外力に適合できるが.硝子体は適合できず.このとき硝子体の基部が壁から分離し.網膜は鋸歯状縁剥離を起こしやすくなります。
穿孔性外傷は網膜剥離を直接引き起こす可能性があり.晩期硝子体増殖は牽引性網膜剥離の原因となる可能性があります。 自覚症状：網膜剥離の患者さんには.いくつかの自覚症状があります。
また.患者さんの中には.明らかな症状がなく.眼科の検査で発見される場合もあります。 (1)飛蚊症.閃光：これが最も早い症状です。
実は.後部硝子体剥離の症状なのです。
中高年.特に近視の患者さんで.突然大量の飛蚊症が発生したり.一定方向の閃光が持続する場合は.網膜剥離の可能性があるため注意が必要です。 (中心視力の低下：網膜剥離の部位.範囲.時間.硝子体混濁の程度により視力低下の程度が異なる。
後極の網膜剥離では.視力が急激に低下します。
周辺部の初期剥離の場合.中心視力への影響はない.もしくはほとんどない。
視力低下のハイリスク患者には.再度.眼底を詳細に検査する必要がある。 (3）視力障害：網膜剥離の周辺部が後極に広がった場合や後極で表層剥離が生じた場合.中心視力の低下に加え.視力障害も生じます。 (4)
視野障害：網膜剥離では.感受性の高い患者さんの中には.視野障害を自覚される方もいます。
しかし.下部視野欠損のみが早期診断の価値を持つ。 治療：網膜剥離の治療は.硝子体手術.環状結紮術.環状結紮術＋強膜外圧術など.手術が一般的です。 裂孔原性網膜剥離の場合.手術の目的は.裂孔を閉鎖し.網膜下液を放出し.剥離した網膜を再配置して有効な視力を回復させることである。
非孔質性網膜剥離の場合は.原因を突き止め.治療の的を絞ることが第一の目的です。 経過・予後：網膜剥離後.視細胞層の栄養状態が悪くなり.時間内に網膜の位置を変えなければ.網膜は萎縮・変性し.視覚障害は不可逆的なものとなります。
しかし.手術で網膜の位置を変えることに成功しても.その機能を向上させることは困難です。
長期間リセットされない網膜剥離は.虹彩毛細血管炎.瞳孔閉鎖.白内障の併発.続発性緑内障.さらには眼球萎縮を合併することがあります。
黄斑部剥離が2～3カ月以上続いている場合.網膜剥離をリセットしても視力の回復が正常でないことが多いようです。
そのため.網膜剥離は緊急疾患として扱われるべきです。
早期診断と手術が予後を改善する唯一の方法です。
手術が遅れても.たとえ成功しても視力は救えません。