本書は.小児の閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAHS）の原因と臨床症状を紹介し.OSAHSが小児患者に及ぼす影響.OSAHSの臨床診断のポイントや治療の原則.予後の評価などを解説しています。/> 成人の閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAHS）はより広く認識されているが.小児のOSAHSは十分な関心を持たれていない。/> 就学前児童におけるOSASの有病率は1～3％であり.様々な疾患を合併することがある。
小児のOSAHSの病因.臨床症状.睡眠ポリグラフの特徴.予後.診断と治療の原則は.成人のそれとは異なります。/> I.
小児における
OSAHS
の病因/> 小児における
OSAHS
の最も一般的な原因は.アデノイド扁桃肥大であり.小児では肥満はまれです。
その他の原因としては.鼻腔狭窄.後鼻孔閉鎖.術後の口蓋裂.舌肥大.顎の後退.小顎.喉頭狭窄を引き起こす種々の疾患.ダウン症.などがあります。/> II.基本的な臨床症状/> 夜間は.いびき.呼吸困難.胸・腹式呼吸の異常.無呼吸.安眠.遺尿などの症状があります。
日中は.鼻づまり.開口呼吸.いらいら.集中力の欠如などの症状があり.眠気はあまりない。/> OSAHSの成人と小児の比較/> 小児患者/> 1.一般的に一定で均一ないびき/> 2.一般的に日中の眠気はない/> 3.一般に肥満がない/> 4.成長遅延.低体重である。/> 5.日中の開口呼吸が多い/> 6.発症に男女差はない/> 7.扁桃アデノイド肥大が多い/> 8.低換気が優勢である。/> 9.低換気は通常.小動脈瘤を伴わずに終了する/> 10.睡眠障害はまれである/> 11.合併症：循環器系.呼吸器系.発育遅延.行動異常など/> 12.外科的治療.すなわちアデノ扁桃摘出術が治療の主軸であり.持続陽圧換気はほとんど行われない/> 成人患者/> 1.いびきは変動的で断続的である/> 2.日中の眠気が主な症状である。/> 3.通常.肥満がある/> 4.報告されていない/> 5.日中の開口呼吸はまれである/> 6.男女比は8-10/1/> 7.扁桃アデノイド肥大はまれである/> 8.無呼吸が主体である/> 9.無呼吸は通常.微小喚起で終了する/> 10.睡眠障害が多い/> 11.合併症：心血管系.呼吸器系/> 12.症例手術の選択.持続陽圧換気療法は重要である/> 13.睡眠時死亡.心血管疾患/> III.診断基準/> 睡眠ポリグラフ検査は.確定診断のためのゴールドスタンダードである。
米国小児科学会は現在.小児の無呼吸を鼻または口腔からの気流がない2呼吸周期以上の期間と定義することを推奨しているが.低換気は一般に成人の基準.すなわち10秒間呼吸気流が50％低下し.3％の酸素飽和度の低下またはマイクロアロウザルを伴うと定義されている。
小児では無呼吸現象は少なく.維持期間も短いが.部分的な上気道閉塞は比較的長い時間発生する。/> OSAHSは.無呼吸指数（AI）が1呼吸/h以上.または無呼吸低換気指数（AHI）が5呼吸/h以上で診断される。/> この診断基準については.かなりの議論がある。/> 小児におけるOSAHSの影響/> 1.心血管系/> 重症のOSAHSは肺性心疾患やうっ血性心不全を引き起こす可能性があり.左心不全も報告されている。
肺性心疾患発症後.OSAHSの適切な治療により.肺性心疾患の症状を消失させることができる。
OSAHSの小児の37%は右室駆出率が低下していることが報告されています。/> しかし.小児のOSAHSに伴う重篤な不整脈や高血圧は.成人と比較して著しく少ないことが分かっています。/> 2.成長・発達/> 重症患者や他の併存疾患を持つ患者には.成長障害が見られることがあります。
一般集団では.発育への影響（術後の成長速度の上昇）はあっても.成長障害はない。/> 3.神経学的認知機能/> OSAHSの小児では.学習能力.注意力.心理的側面が大きく影響されます。/> 4.頭蓋顔面発達への影響/> 長期の開口呼吸により.開顎.口蓋垂の高アーチ.鼻腔の狭窄が生じる。/> V.
小児OSAHSの診断と治療の基本原則/> 1.
診断/> 病歴聴取と身体診察は非常に重要である。
しかし.病歴と身体所見だけでは診断がはっきりしません。
例えば.ひどいいびきは必ずしもOSAHSの存在を意味しませんし.扁桃腺やアデノイドの肥大もそうです。/> ポリソムノグラフィー（PSG）は.現在でも確定診断のためのゴールドスタンダードとなっています。
可能であれば.PSG
を行うことが推奨されます。/> 重症の患者さん.特に他の併存疾患がある患者さんには.重症度を明確にし.治療前に十分に理解するために.PSGが推奨されます。
ただし.呼吸不全や心不全を併発しているような緊急性の高い患者さんの場合は.まずPSGを行う必要はありません。/> 2.治療について/> 扁桃アデノイド切除術が最も重要な治療法です。
手術による治癒率は75-100%です。
手術は経口チューブを用いて全身麻酔下で行い.経鼻内視鏡や耳鏡を使って鼻の直視下でアデノイドを完全に掻き出すことが推奨されています。/> 合併症の危険因子として.年齢3歳未満.AHI≧10回/h.発達障害.肺・神経筋疾患の合併.頭蓋顔面異常などがあげられる。/> 手術に適さない患者さんや手術が失敗した患者さんには.持続陽圧換気療法（CPAP）を行うことができます。
患者さんによっては矯正治療が必要な場合もあります。/> 術後は経過観察を行い.重症の患者さんではPSGの見直しが必要です。/> VI.研究の展望/> 小児OSAHSに関する研究の方向性としては.主に以下の点が挙げられます：多数の疫学調査を通じて.小児OSAHSから生じる合併症の危険因子を分析し.OSAHSの診断基準を明確に標準化すること；診断機器の改善.スクリーニングおよび診断機器は.経済的.感度および実用的でなければならない；原発性いびきおよびOSAHSの子供の治療群と未治療群の長期差を探求し.以下を評価すること；OSAHSの治療と診断のために.小児OSAHSの治療と診断のための機器を改善し.小児のOSAHSの診断基準を明確に標準化すること。
様々な治療手段の長期的な有効性を評価する必要がある。
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