日常生活の中で.脚にミミズのような突起があり.皮膚の上で曲がっている人をよく見かけますが.これは下肢静脈瘤.通称「腱瘤」と呼ばれ.ひどくなると.むくみや痛み.違和感.下肢の紫色の皮膚や潰瘍.通称「ポリカーボネートレッグ」になる場合があります “脚が腐る “とか 主に長時間の立ち仕事や肉体労働をする人に多く.持続性の潰瘍（ポリープ）ができることが多く.患者の痛みを悪化させるだけでなく.労働力を著しく低下させる疾患である。 そのため.早期診断・早期治療が非常に重要な病気ですが.ここでは下肢静脈瘤についてご紹介します。
I. 下肢静脈瘤の意味するところ
下肢の静脈の組成について。 下肢の静脈は一般に.皮下にある表在静脈.深部にある深部静脈.深部静脈と表在静脈の間の交通枝静脈の3層に分けられ.下肢静脈瘤は一般に下肢の表在静脈に発生します。 表在静脈系は大伏在静脈と小伏在静脈に分けられ，大伏在静脈は足背から始まり，下肢の前内側から鼠径部に分布し，小伏在静脈は足背から始まり，下肢の後外側からN窩に分布している．
このように.下肢静脈瘤とは.下肢を立位にしたときに蛇行した静脈の塊を形成して皮膚を膨らませるもので.伏在静脈瘤と小伏在静脈瘤の両方を含み.静脈瘤は下肢内側に多く発生することが分かっています。 この病気の発生率は世界各国とも非常に高く.疫学的な調査方法は数十万分の一の単位で述べられているが.下肢静脈瘤の発生率はパーセントで表されており.その高い発生率を示している。 中国では.発症率は10％前後で.15歳以下の青少年を除いた下肢静脈瘤の患者数は8000万～1億人と推定されます。 様々な四肢の血管疾患の中で.下肢静脈瘤は96.19%を占めることができ.まさにcommon disease.multi-morbidityと言えるでしょう。
第二に.それらの要因が下肢静脈瘤を引き起こす可能性があります
下肢静脈瘤ができる原因はさまざまですが.根本的な原因は.表在静脈の壁自体の弱さ.静脈の弁の機能低下.静脈の圧力上昇.静脈の閉塞.静脈の圧迫などです。 具体的には.以下のようなものがあります。
1.遺伝的要因：下肢の原発性静脈瘤に悩む患者さんで.家族歴はほぼ70％。 これは主に.表在静脈の壁そのものの弱さと.家系にある静脈の弁の欠陥が関係していると言われています。 したがって.下肢静脈瘤の既往のあるご家族は.下肢静脈の保護に特に気を配る必要があります。
2.長期的な立ち仕事：このような織り機.ペンチ.教師.セールスマンのように.圧力が持続的に上昇し.静脈内のバルブの破壊内の表在静脈に起因する.長い立ち仕事のために.血液の逆流や病気の形成の下肢静脈ようにします。
3.長時間の重労働：荷物の積み下ろし.ハンドリング.三輪車の配達員や農民など.発生率が高くなります。 主に腹腔内圧の上昇.下肢静脈還流閉塞の体重が原因で.静脈圧も上昇し.静脈弁の機能低下がこの病気を形成しました。
4.妊娠：妊娠中に腹圧が上昇すると.下肢の静脈還流が阻害され本疾患を形成し.特に多胎妊娠や多児妊娠の場合は注意が必要です。
5.下肢深部静脈血栓症：血栓が下肢深部静脈を塞ぐため.下肢静脈の血液還流が阻害され.表在静脈の負担が増加し.表在静脈が徐々に拡張して経年的に疾患を形成します。
6.一次下肢深部静脈弁閉鎖不全.静脈血が逆流するように：これはまた.この疾患の形成の一般的な原因である。
7.骨盤内腫瘍の圧迫.先天性血管発達異常：これも下肢静脈瘤の原因になります。
第三に.下肢静脈瘤は.それらの症状や危険性
下肢静脈瘤が発生した後.臨床症状の順序に従って.以下のような変化が起こります。
1.外観の変化：下肢の表在静脈の拡張.蛇行.蛇行が起こり.徐々に多くの静脈が侵され.この段階では明らかに違和感がない場合もあるが.主に美観に影響し.特に美容上の要求を持つ若い女性で顕著である。
2.下肢の痛み：長時間の立ち仕事や労作後に起こることが多く.初期は軽く.徐々に悪化し.歩いたり横になったりすると緩和される。 感覚過敏の人には痛みを伴うこともある。 この段階では.患者ははっきりとした不快感を感じ.下肢を平らにするか高くしておくことを好み.労働力は多少影響を受ける。
3.むくみ：下肢静脈の局所圧の上昇.血液の停滞.血液中の液体成分の滲出により発生します。 腫れは通常.労働の1日後に悪化し.一晩休むと軽減または消失します。 労働は影響を受けます。
4.血栓性表在静脈炎：下肢の局所的な静脈瘤が突然赤く腫れ上がり.熱を持ち.硬い索状線と圧迫痛を伴うことがあります。 これは.より広い範囲での温度上昇を伴う可能性があります。 まれに血栓が表在静脈から深部静脈に進展し.深部静脈血栓症を引き起こし.重篤な結果をもたらすことがある。
5.下腿の皮膚の栄養変化：静脈瘤の後.下肢への血液の戻りが遅くなり.連絡静脈の弁の機能不全と相まって.血液の逆流.下肢のうっ血.血液中の酸素量の減少.皮膚の退行変化などにより起こる皮膚の萎縮や硬化.皮膚の紫色.かゆみ.落屑.皮下の硬化などです。 労働力に深刻な影響を与える。
6.潰瘍・出血：ひっかき傷や外傷により.後日潰瘍や出血ができることがあり.潰瘍の多くは足関節の内側と外側に発生する。 出血は外傷やひっかき傷が原因で起こることが多く.突然.大量に発生します。出血は危険な兆候であり.緊急の治療が必要で.そうでなければ命にかかわることがあります。
IV.下肢静脈瘤の伝統的治療法
下肢静脈瘤の治療には.手術をしない治療法.注射療法.手術療法の3種類があります。
1.非外科的治療：主に弾性包帯を巻くか.医療用順次減圧弾性ストッキングを着用する治療法です。 病変の進行が停止し.症状が軽減されるように.それは.軽度の表在静脈瘤を持っている人のために適しているが.それは静脈瘤を治すことはできません.それはまた.静脈瘤の手術後の補助治療として使用されています。
2.注射療法：静脈瘤に各種硬化剤を注射して炎症や血栓を起こし.血管壁の内膜に付着し.やがて線維化や内腔の閉塞を起こすものです。 主に弁が機能している限定的な小静脈瘤や.外科的治療の補助として使用されます。 この療法は効果が乏しく.合併症もあるため.淘汰されてきました。
3.外科的治療：外科的治療は.静脈瘤に対処するための基本的な方法である。 主に大伏在静脈.小伏在静脈の高位結紮術とストリッピング.不全交通枝静脈の結紮術が含まれます。 メリットは.治療が完全であること.デメリットは.手術の侵襲が大きく.その後下肢に手術痕が多く残り.審美性に影響することです。 現在では.徐々に新しい手法に置き換わってきています。
V. 下肢静脈瘤の最新治療法 DD静脈内レーザー治療(EVLT)
下肢静脈瘤の静脈内レーザー治療は.近年開発された最新の低侵襲手術法の一つです。 初期のレーザーは毛細血管拡張の治療に使われました。 原理は.血管の内張りにあるタンパク質を変性.炭化.蒸発させるレーザーの特性を利用し.最終的に静脈瘤の閉塞に導き.外科的切除と同じ結果を得ることである。 これは.鼠径部に2～3cmの小切開を行い.静脈瘤にレーザーファイバーを挿入してレーザーを励起させることで実現します。
従来の外科的治療と比較したEVLTの主な利点は以下の通りです。
1.安全性：切開回数が減ることによる時間の短縮.患者さんの手術台での滞在時間の短縮.手術の合併症の減少.高い安全性。
2.効果：外科的治療と同様に.治療が完了し.治癒となる。
3.低侵襲性：鼠径部の小切開以外はレーザー穿刺で行うため.低侵襲です。 患者さんの回復が早く.術後6時間でベッドから起き上がり.2-3日で退院できます。
4.美容面：従来の手術では術後に下肢に手術痕が多く残りますが.この治療法では鼠径部の小切開を除いて他の部分の切開がないか少ないため.審美的に優れています。 特に.美容に関心のある若い女性に適しています。
このように.下肢静脈瘤の静脈内レーザー治療は.下肢静脈瘤治療の展望を広げ.一度実施すれば短期間でほとんどの患者さんに歓迎されるようになったのです。