強直性脊椎炎（AS）は.仙腸関節.脊椎突起.傍脊椎軟部組織および末梢関節を侵し.関節外症状を伴うこともある慢性進行性疾患です。 ASは脊椎すべり症の原型または一次型であり.仙腸関節に合併するその他の脊椎すべり症は二次型ASです。 以前は男性に多いとされ.男女比は10.6：1でしたが.男女比は5：1と報告されており.女性では発症が遅く.重症度も低くなってきています。 発症年齢は通常13歳から31歳で.まれに30歳以降.8歳以前に発症することもあります。 ASには治療法がありません。 しかし.適時の診断と適切な治療により.患者さんは症状のコントロールを得ることができ.予後も改善されます。 非薬物療法.薬物療法.手術療法を組み合わせて.痛みやこわばりを和らげ.炎症を抑え.良い姿勢を保ち.脊椎や関節の変形を防ぎ.必要に応じて変形した関節を矯正し.患者のQOLを改善.向上させる必要があります。 1.非薬物療法 脊椎関節の最良の位置を獲得・維持し.傍脊椎筋を強化し.肺活量を増加させるために.患者は注意深く中断することなく身体運動を行うべきである。 運動は薬物療法に劣らず.臨床症状を改善し関節強直症を防ぐための重要な方法である。 立ち方は.胸を張り.腹部をひっこめ.目線をなるべく正面に水平にして行うこと。 また.座った状態で胸を張っていることが大切です。 硬いベッドに寝て.仰臥位を多くし.屈曲変形を促進するような体位は避けるべきです。 枕は短いものを使用し.上部胸椎や頸椎に病変がある場合は中止する。 持続的な痛みの原因となる身体活動を減らすか.避ける。 身長を定期的に測定する。 身長を記録しておくことは.発見されにくい脊椎の早期湾曲を防ぐ良い対策になります。 関節や軟部組織の痛みや炎症に対して.必要な理学療法を選択することができます。 2.薬物療法 (1) 非ステロイド性抗炎症薬（以下.抗炎症薬）：この種の薬は.患者の腰痛や肩こりを速やかに改善し.関節の腫れや痛みを抑え.可動域を広げる効果があり.AS初期または後期の患者における対症療法に好適である。 抗炎症剤の種類は多岐にわたるが.ASに対する有効性はほぼ同等である。 夜間痛や著しい朝のこわばりには.インドメタシン50mgまたは100mgの座薬を夜間就寝前に肛門に挿入すると.かなりの改善が期待できます。 その他.Acemetacin 90mg 1日1回投与などの選択肢もあります。 また.ジクロフェナックとして通常1日総量75～150mg.メロキシカムとして1日1回15mg.セレコキシブとして1日2回200mgが治療に用いられます。 抗炎症剤の副作用として頻度が高いのは胃腸の不快感で.潰瘍を起こすものも少なくありません。その他に頻度が低いのは頭痛.めまい.肝・腎障害.血球減少.浮腫.高血圧.アレルギー反応などです。 2種類以上の抗炎症剤を同時に使用すると.効果が上がらないばかりか.副作用が増加し.重篤な結果になることもあります。 抗炎症剤は通常2ヶ月程度使用する必要があり.症状が完全にコントロールされた後.減量して最小限の有効量で一定期間連結してから薬の中止を検討します。薬の中止が早すぎると.症状が再発する可能性があります。 1つの薬で2-4週間効果がない場合は.別のクラスの抗炎症薬に変更する必要があります。 投薬中は常に副作用の有無を確認し.適時調整を行う。 (2) サラゾスルファピリジン：ASの関節痛.腫脹.こわばりを改善し.血清IgA値などの検査活性指標を低下させる。 特にAS患者の末梢性関節炎の改善に適し.本疾患に合併した前部ぶどう膜炎の再発予防と病変の縮小に効果を発揮する。 現在までのところ.ASの中関節症に対する治療効果や予後に関するエビデンスは不足しています。 副作用として.胃腸症状.発疹.血球減少.頭痛.めまい.男性における精子数の減少や形態異常（投与中止により回復）などが報告されています。 スルフォンアミド過敏症の人には禁忌である。 (3)メトトレキサート：活動性のAS患者において.サラゾスルファピリジン及び非ステロイド性抗炎症薬による治療が無効な場合.メトトレキサートが使用される場合がある。 しかし.比較検討の結果.末梢性関節炎の症状.腰痛や肩こり.虹彩炎の改善.血沈やC〜reactive protein値の改善のみで.内側関節のX線性病変は改善しないことが判明しました。 (4) グルココルチコイド：抗炎症剤を大量に投与しても症状がコントロールできない場合に.一時的に痛みを和らげることができる場合があります。 他の治療法でコントロールできない腰痛に対しては.CTガイド下で副腎皮質ホルモンの仙腸関節注射を行うことで症状が改善する患者さんもおり.効果は3ヶ月程度持続します。 本疾患に伴う長引く単関節（膝など）の滲出液の場合.関節腔への長時間作用型コルチコステロイド注射が適応となる場合がある。 繰り返し注射する場合は.3～4週間の間隔で.通常2～3回までとする。 グルココルチコイドの経口投与は.病気の進行を止めることも.長期投与による副作用をもたらすこともない。 (5) その他の薬剤：難治性ASの男性患者の中には.サリドマイド（Thalidomide）の使用により.臨床症状や血沈.C〜反応性タンパク質の有意な改善を示す患者もいる。 不十分な投与量では効果がなく.投与中止後に症状が急速に再発する可能性が高い。 サリドマイドの副作用には.眠気.口渇.血球数の減少.肝酵素の増加などがあります。 長期使用者は.末梢神経炎の可能性を早期に発見するため.定期的な神経学的検査を行う必要があります。 3.生物学的製剤 抗腫瘍壊死因子αは.抗炎症剤治療が有効または無効なASの治療に国内外で使用されています。 治療後.患者の末梢関節炎.腱末端炎.脊髄症状.およびC～反応性タンパク質は著しく改善することが可能です。 しかし.その長期的な有効性や.中軸関節のX線病変に対する効果については.まださらなる検討が必要です。 本製品の副作用には.感染症.重篤なアレルギー反応.ループス様病変が含まれます。 この病気にかかった患者さんの多くは.心配や不安.恐怖心を抱いています。 実際.恐れる必要はなく.臓器障害を起こすことも少なく.通常.通常の生活に支障はありませんが.重症例では関節のこわばり.猫背.頚椎.腰椎のこわばりが生じるため.早期の機能訓練が重要です。 早期の機能的運動を主張することは非常に重要である。