2006年版の「痔の臨床管理ガイドライン」では.無症状の痔は治療の必要がないこと.治療の目的は症状の消失と軽減であること.症状の緩和は痔の大きさを変えることよりも重要であることが述べられています。 肛門の解剖学的構造の理解が進み.痔のメカニズムに関する深い研究.低侵襲な技術や概念の導入.現代のハイテク技術の応用により.痔の治療は常に向上しています。 現在.痔の治療の一般的な傾向は.漢方薬と西洋医学.非外科的治療と外科的治療の組み合わせで.低侵襲で痛みのない統合治療法として医師や患者さんに評価されています。 低侵襲医療は.「低侵襲コンセプト」と「低侵襲テクニック」の2つの要素で構成されています。 低侵襲コンセプトは病気の診断と治療の全過程を貫き.低侵襲テクニックは低侵襲コンセプトを指針として実施される。 低侵襲コンセプトと低侵襲テクニックは.同じ良い結果を得るために.患者さんへの負担をできるだけ少なくするために.「できるだけ少ない.あるいは最小限の外傷」を必要とします。 痔の治療には次のようなものがあります。1.薬物療法 出血性内痔核.脱出性内痔核.疼痛性血栓性外痔核.疼痛性炎症性外痔核などに対して内服薬と外用薬があります。薬物療法は筋肉組織を損傷せず.症状を緩和することができるので.軽い痔には好ましい治療です。 2.注射療法 注射療法は.古くからI～II度の内痔核の非外科的治療法として行われており.内痔核の治療効果が手術と同等で.痛みが少なく.治療期間も短いというメリットがあります。 注射療法は.注入した薬剤が組織に与える影響により.壊死枯死法と硬化収縮法に分けられます。 この方法は.術後の反応が小さく.局所的な瘢痕の発生が少ないのが特徴です。 痔の理学療法は.冷凍.レーザー.赤外線.銅イオン電気化学療法など.主にI-II期の内痔核に適用され.手術方法が簡単で.治療時間が短く.入院の必要もなく.患者さんに人気があります。 レーザー治療は.手術時間が短く.侵襲性が低く.術後の反応も軽い。適応範囲が広く.妊娠中や高齢者.その他の合併症があり.侵襲性の高い手術に適さない患者も.レーザー治療で良好な結果を得られる。 しかし.レーザー治療には.剥離期の著しい浮腫.痛み.出血などの欠点があり.一度の手術でうまく治療できない患者さんもいます。 赤外線凝固療法は出血を止めることができますが.注射療法ほどの速さはありません。凍結療法は効果が弱く.術後の痛みもあるので.現在ではほとんど行われていません。 銅イオン電気化学療法は.電極を通して内痔核体内へ.銅イオンが血液物質と結合して銅錯体を形成し.組織内の錯体が微小血管血流を遅くし.凝固.血管壁浮腫の上皮細胞.無菌性炎症.壊死.機械化.痔核体内の毛細血管の数が少なくなり.血液のうっ滞.痔核体萎縮が小さくなって.治療目的を達成する。 この方法は簡単で.II度の内痔核の出血や脱出を治療することができますが.外痔核に対するこの方法の有効性は正確ではありません。 4.結紮法 結紮法は古くからある痔の治療法です。 結紮法は伝統的な結紮をもとに発展させたもので.弾性結紮法を改良したものと考えられます。 主にステージI.II.III.IVの内痔核と混合痔核の内側に使用されます。 この治療法は治療期間が比較的長く.患者さんの苦痛も大きく.合併症として.出血.痛み.腫れ.水腫.感染.排尿困難.肛門狭窄などが残っています。しかし.現在では多くの改良が加えられ.結紮術と外痔核の剥離切除術を組み合わせた外痔核剥離切除術（ミリガン・モーガン法）は.肛門外科医が混合痔核.特に重度の痔核.他の肛門疾患との混合痔核の治療に用いる主流の治療法となっています。 低侵襲の概念と技術の応用により.肛門臨床医は肛門クッション.歯状線.皮橋および肛門全体の外観を保存し.肛門機能を効果的に保護し.術後合併症の発生を減らすことができるように多くの努力を行ってきました。 長期的な臨床実践により.外反・内反結紮術は臨床症状や徴候を改善する重要な治療効果があり.長期的に持続することが確認されています。 5.クラッチ式上痔核切除術 クラッチ式上痔核切除術（略してPPH）は.下肛門クッション移動説の台頭により.近年痔核治療のために開発された新しい術式です。 この手術の目的は.症状をなくすことです。 脱出した肛門クッションを手術で再配置し.術中は肛門クッションの構造を可能な限り保存することで.術後に腸を細かくコントロールする能力に影響を与えず.最小限に抑えることができます。 この手術の適応は.ステージIIIおよびIVの脱出した内痔核.主に内混在痔核.他の手術が失敗したステージIIおよびIIIの痔核.および脱出した直腸粘膜です。 従来の手術と比較したこの手術の利点は.手術が簡単で手術時間が短く.術中の出血が少ないこと.脱出した円形内痔核や痔核による出血に有効であること.術後の肛門痛が少なく.期間が短く長期合併症が少ない.術後の入院期間が短く通常の生活や仕事に早く復帰できることです。 しかし.この手術は高額であり.長期的な成績も不明で.尿閉.肛門痛.吻合部出血や狭窄.切迫感などの肛門機能障害.術後感染や穿孔などの合併症や後遺症も伴います。 また.不適切な手術手技により.術後に再発することもあります。 6.超音波ドップラー誘導下痔核動脈結紮術 痔核動脈結紮術（DG HAL）は.II度.III度の内痔核に対して.簡単で安全.痛みがなく.効果的で侵襲の少ない低侵襲な方法で.超音波による探査と縫合手術が統合した新しい治療法である。 超音波探査と縫合結紮術を組み合わせた新しい治療法で.超音波プローブを装着した専用肛門鏡で痔核動脈の位置を素早く特定し.痔核動脈を縫合することで痔核への血液供給を遮断し.痔核の静脈叢の内圧を下げ.痔核の急速止血と収縮を達成します。 同時に.結紮効果により直腸粘膜が粘膜下層に固定され.肛門クッションが下方に移動するのを防ぐため.痔核脱出の症状も解消されます。 しかし.この方法はまだ使用されて日が浅く.最近の成績は良好ですが.術後は粘膜下血腫.水腫や血栓性外痔核.出血.疼痛.感染などを合併することがあり.長期成績はまだ確認されていません。 高周波容量電界による発熱の原理を利用し.電気エネルギーを熱に変換して治療部位の組織を壊死.乾燥させ.剥離させることで治療効果を発揮します。 第1期・第2期内痔核.孤立性血栓・炎症性外痔核.裂肛.低レベル単純肛門瘻.肛門周囲イボなどの単純肛門疾患に適しています。 しかし.この治療法は人体組織にもダメージを与え.組織修復の過程を必要とし.肛門管上皮の重度の欠損.肛門や直腸の狭窄.傷口の感染などの合併症があります。 その後の観察・治療が必要です。 痔の治療には.絶対に完璧な治療法と呼べるものはなく.それぞれの方法に適応があります。 痔の治療の全過程において.臨床医は低侵襲のコンセプトのもと.個別治療の原則に従い.痔の段階に応じて安全で効果的かつ経済的な低侵襲治療法を選択し.患者の苦痛を軽減し.回復を早めることを目指します。