概要
自己免疫性胃炎とも呼ばれるA型萎縮性胃炎は、自己免疫機能障害、すなわち、身体の免疫細胞が自己の胃粘膜の壁細胞を攻撃することにより、胃粘膜腺の萎縮と減少を引き起こし、病変の主な部位は胃体部に分布する。 貧血および神経病変が起こる。
病因
原因は不明で、主に自己免疫異常が関与している。
症状
病変は胃体部でより重篤である。 内因子欠乏によるビタミンB12吸収不良のため、貧血の症状に加えて、消化不良を呈することがある。四肢の異常感覚、下肢の深部感覚消失、運動失調、痙性麻痺などの神経症状を呈する患者もおり、神経内科を受診することが多く、亜急性脊髄共変性病変と診断され、主に脊髄後索、錐体路、末梢神経、さらに脳の白質に病変を認める。
検査
1.臨床検査
末梢血の赤血球数またはヘモグロビン量、白血球数、血小板数はいずれも減少しているが、骨髄像では巨赤芽球の著しい過形成を認める。 血清壁細胞抗体および内因性因子に対する自己抗体が陽性である。 骨髄中の巨赤芽球が容易に破壊されるため、血清非抱合型ビリルビンが軽度上昇することがある。
2.内視鏡検査、病理組織検査
胃洞粘膜は正常であるが、胃体部粘膜は萎縮しており、胃酸は減少または消失している。
3.尿素呼気試験
ピロリ菌が産生するウレアーゼが尿素を分解し、同位体で標識された二酸化炭素を産生する。
診断
壁細胞および内因性因子に対する抗体が陽性であること。 胃酸分泌がないこと。 胃カメラおよび病理組織学的検査では、胃洞粘膜は基本的に正常であるが、胃体部の萎縮は明らかである。 血清ペプシノーゲン（PG）Ⅰ含量は有意に低下し、胃洞の幽門腺が胃体部まで進展して偽幽門腺形質転換が起こると、PGⅡ含量も増加し、PGⅠおよびPGⅠ/PGⅡ比はともに有意に低下する。 血清ビタミンB12濃度が200ng/L未満はビタミンB12欠乏症である（正常値300～860ng/L）。 ビタミンB12吸収検査：回腸末端でのビタミンB12の吸収を調べる。 (空腹時血清ガストリンは500ng/Lを超えることが多い（正常値100ng/L以下）。
鑑別診断
自己抗体陰性の非免疫性疾患であるB型萎縮性胃炎との鑑別が必要である。 B型萎縮性胃炎は自己抗体陰性の非免疫性疾患であり、その病態の多くは胃洞にみられ、G細胞障害とガストリン分泌低下をきたすため、血清ガストリン値は低値である。 胃体部病変は軽度で、胃酸分泌機能は一般に正常である。
治療
ビタミンB12補充療法を行う。 また、潜因性悪性貧血の患者には、悪性貧血や神経学的病変の発生を予防するために、定期的にビタミンB12療法を行う必要がある。 悪性貧血を合併した慢性A型萎縮性胃炎では胃癌が多く、定期的な経過観察が必要である。