局所症状 局所症状とは.腫瘍が局所的に増殖する際に.組織の刺激.閉塞.浸潤.圧迫によって引き起こされる症状を指します。 1.咳は最もよく見られる症状で.咳が最初の症状として35%から75%を占める。肺がんによる咳は.気管支粘液分泌の変化.閉塞性肺炎.胸膜浸潤.肺無気肺.その他の胸腔内併発症に関連している可能性がある。腫瘍が直径が大きく異物刺激に敏感なセグメントの上の気管支粘膜に成長した場合.異物様刺激による咳を生じ.典型的には発作性刺激性乾性咳嗽として現れ.一般的な咳止めでは容易にコントロールできないことが多い。腫瘍が分節の下の小さな気管支粘膜に成長すると.咳は目立たなくなり.あるいは咳が出なくなることもあります。喫煙者や慢性気管支炎の患者さんの場合.咳の程度が悪化したり.回数が変わったり.高い金属音など咳の性質が変わったりすると.特に高齢者では肺がんの可能性を強く警戒する必要があります。 2.痰に血が混じる.喀血する 痰に血が混じる.喀血も肺がんの代表的な症状で.患者の約30％がこの症状を初発症状としています。腫瘍の組織は血液が豊富で組織がもろいため.激しく咳き込むと血管が破れて出血することがあります。肺がんの喀血は.断続的または持続的に.繰り返し少量の血液が痰に混じるか.少量の喀血をすることが特徴です。 3. 胸痛 胸痛の初発症状は約25％です。不規則な隠れた痛みや胸の鈍い痛みとして現れることが多い。末梢型肺癌の場合.壁側胸膜や胸壁に浸潤している場合が多く.鋭い胸膜痛が断続的に起こり.そのまま進行すると常時の穿刺痛に発展します。局在がわかりにくい軽度の胸部不快感は.縦隔に浸潤した中枢型肺がんや血管や気管支周囲神経を巻き込んだ肺がんに伴うことがありますが.悪性胸水患者の25％は鈍痛を訴えます。薬剤で容易にコントロールできない持続的な鋭く激しい胸痛は.しばしば広範な胸膜または胸壁への浸潤を示す。肩や胸背部の持続的な痛みは.縦隔付近の肺内葉に腫瘍が浸潤している可能性を示唆する。 4. 4. 胸部圧迫感・息切れ 患者さんの約10％が初発症状として認められ.多くは中枢型肺癌で.特に肺機能が低下している患者さんに多くみられます。呼吸困難の原因としては.主に以下のようなものがあります。肺がんが進行し.縦隔リンパ節が広範囲に転移し.気管.菱形気管支.主気管支を圧迫すると.息切れ.あるいは窒息が出現することがある。多量の胸水が肺組織を圧迫して縦隔が大きく変位している場合や.心嚢液が貯留している場合.胸苦しさや息切れ.呼吸困難が現れることもありますが.液を抜けば症状は緩和されます。びまん性細気管支肺胞がんや気管支播種性腺がんでは.呼吸面積が減少してガス拡散機能が損なわれ.換気・血流比のアンバランスが激しくなり.呼吸困難が進行し.しばしばチアノーゼを伴います。4 その他：閉塞性肺炎を含む。肺無気肺.リンパ管性肺癌.腫瘍性マイクロエンボリズム.上気道閉塞.自然気胸.COPDなどの慢性肺疾患の合併など。5. 嗄声は肺癌患者の5%から18%に見られる最初の愁訴で.通常咳を伴う。嗄声は通常.同側の反回喉頭神経に直接縦隔に浸潤しているか.リンパ節が増殖し.左声帯麻痺を生じていることを示しています。声帯麻痺は.程度の差はありますが.上気道閉塞を引き起こすこともあります。