1.失神 失神の発症は意識障害が主体で.不安.痛み.血.過冷.高熱が誘発され.立位や座位で出現し.特に睡眠時には稀である。意識消失の前に.めまい.黒目.腹部不快感.パニック症状.失神にはしばしば蒼白.血圧低下が伴う。意識消失が痙攣を伴うことは稀で.横になればすぐに意識が戻り.脳波正常。 原発性失神:不整脈の既往があることが多いが.不整脈による意識障害なのか.てんかんによる意識障害なのかの区別に注意が必要である。 失神と強直間代発作の大きな違い:前者は脳血液の供給不足による一過性のびまん性虚血であるため.刺激症状よりもその「不在」症状が多く.強直間代失神よりも四肢の脱力や低血圧が多い:前者は転倒が多く.発症と回復は後者より緩慢である。明確な発作後状態がある。 2.ヒステリー:主に若い女性にみられ.意識はあり.自傷行為.事故による怪我.尿失禁はない;発作はほとんどが精神医学的要因に関連しており.しばしば泣き叫ぶことがある;発作の形態は多様で.劇的潮紅.正常瞳孔;AEDは効果がなく.中止しても誘発しない;脳波にはてんかん様放電がなく.Video-EEGは診断の確定に有用である。 3.TIA。高齢者に多く.ほとんどが高血圧.糖尿病.動脈硬化の既往がある。単純部分発作を伴う内頸動脈系のTIA.ジストニー発作を伴う椎骨脳底部系のTIAがある。脳波はてんかん放電を伴わない。 4.エピソード性低血糖症 糖尿病の既往.目に見える意識障害.精神症状.複雑部分発作に極めて似ている;発作は主に早朝で長時間続く;脳波はびまん性徐波.発作時の血糖低下;ブドウ糖の内服や鎮静剤で急速に緩和される。 5. ナルコレプシーは.制御不能な睡眠が突然発生し.機会や場所に関係なく急速に眠りに落ちる;睡眠麻痺.睡眠前幻覚.突然の虚脱障害などがあり.患者の突然の転落は発作と誤診されやすいが.家族歴がある。 6.生後5年以内の息止め発作.特に生後6-18ヶ月.しばしば恐怖.怒り.泣きなどが先行する;口笛相息止め.チアノーゼや蒼白が現れる;意識喪失と全身強直.手足の痙攣もある少数の子供.尿失禁一般発作は1分を超えてはいけない。特別な治療はしない。 7.感情的な足を組む発作 1-3歳の女性児童によく見られる.二重の太ももを交差して食いしばる発作で.こする動作.顔の紅潮.目を凝視するが.常に意識がはっきりしている;通常1-2分は自分で緩和できる.気晴らしは停止できる.または外界から強制的に停止することができます。外陰部の炎症性刺激と関係があり.外陰部の清潔に留意することで軽減することができる。脳波は正常です。 8.非てんかん性強直発作 幼児期に多い.覚醒状態での発症.様々な形態.短時間.発作はほとんど目.口.頭頸部に限られ.症状としては.凝視.歯ぎしり.頭頸部が伸びたり左右に振られる.意識消失はない.などです。外部刺激で中断することもある。脳波は正常である。9. 夢遊病は学童期に多くみられます。しかし.夜間の眠気の一部は側頭葉てんかんの症状である。 発症は現在.遺伝的なものと考えられており.精神疾患や感染症が誘因となる。学童期の男子児童によく見られ.全身の筋群や筋肉が急速.不随意に反復収縮し.顔や頭頸部の筋肉が最もよく侵される。また.四肢帯状筋が侵されることもあります。臨床症状としては.まばたき.眉毛の引き上げ(眉間絞り).口の傾き.頭の揺れ.肩のすくみ.手足の急激な震えなどがあります。吸気筋.咽頭筋.中隔筋が関与している場合は.短時間の発声や噯気として症状が現れることがある。脳波モニタリングは正常である。11. レム睡眠行動障害は 60-70 歳の高齢者に多いが.どの年齢でも発症する可能性がある。男性に多く.レム睡眠中に起こるため.入眠後約90分.1週間に1回程度.あるいは数日続けて一晩に4回以上発症する。睡眠時脳波では筋緊張の低下がなく高値を示す;クロナゼパム.抗うつ薬.AEDS.ドーパミン12で治療可能.エピソード性運動誘発性ジスキネジア 患者の家族歴なし.発症は1〜20歳が多い;突然の運動.ジャンプ.立ち上がりなど運動のきっかけが明確であること。発作は.ジストニア.ダンス様.頻脈.体幹のねじれ.などの症状が現れる。 発作中の意識障害.痛み.ミオクローヌス.舌咬合.尿失禁はなく.発作後も発作の経過を追うことができる。他の器質的疾患を除外し.神経学的検査は正常で.抗てんかん薬がほぼ有効である。1回の発作の持続時間は短い(ほとんどが1分以内)。 他の原因としては.脳炎.周産期低酸素症.シスチン尿症.副甲状腺症.偽性副甲状腺機能亢進症.甲状腺中毒症.TIA.頭部外傷.低血糖.基底核石灰化.AIDS.糖尿病などがあげられる。エピソードは数分から数時間.1日以上続くこともあり.通常は5分から4時間.頻度は低くても1年に数回から1日に数回の頻度で発生します。発作時の意識消失はなく.発作間期の神経学的検査は正常で脳波も正常である。家族歴は常染色体優性遺伝と一致し.遺伝子座2q31-36は投薬が無効であるがクロナゼパムは有効である。Leeは免疫機構の役割を示唆する。