過敏性腸症候群（IBS）は.便通異常や便性状の変化を伴う腹部不快感や痛みからなる一群の腸管機能障害症候群で.消化管における最も一般的かつ重要な機能障害です。 腸内動態の異常.感染症や腸内細菌の異常.内臓過敏症.神経内分泌免疫異常.心理的要因などが関連しています。 診断は容易ではない IBSの患者さんには.腹痛や不快感.腹部膨満感.腸の音.下痢や便秘などの症状があります。 便秘型IBSの主な症状は.便秘.腹痛.腸のゴロゴロ感です。 また.心窩部不快感.膨満感.腹鳴.吐き気などの消化不良の症状があり.動悸.息切れ.胸の圧迫感.のぼせ.手足の汗.多尿など植物神経系のアンバランスを伴うことが多くあります。 専門家によると.この病気の病態生理はよく分かっていないそうです。 平日は排便がなく.腸内にある程度便がたまると腸が刺激されて痛みが出るなど.患者さんの腸に何らかの本質的な異常がある可能性を示唆する検査もあります。 しかし.組織形態学的な変化は検出されず.炎症性病変はほぼ皆無である。 不安.怒り.対立.落ち込み.恐怖など.患者さんの気分の変化がIBS発症の引き金になることがほとんどです。 IBSは臨床症状により.便秘型.下痢型.混合型に分けられます。 大腸の運動障害が主体となっているものは.中腹や下腹の痛みを訴えることが多いようです。 通常.食物や冷たい飲み物で悪化し.排便.排膿.浣腸の後に緩和される。 腹痛は排便回数の増加.排便困難感.腹部膨満感を伴うことが多く.糞便は薄くなったり.乾燥したりすることがあります。 この状態は.痙性便秘と呼ばれることがあります。 分泌型大腸機能障害が主体である症例は稀である。 大きな腹痛はないが.頻繁にあるいは断続的に下痢をし.糞便は糊状で粘液を多く含み.時には糞便が非常に少なく.糞便顕微鏡検査ではほぼ正常である。 上記の2つのタイプが混在し.便秘と下痢が不規則かつ断続的に交互に起こるタイプです。 診断にあたっては.若年成人に多く.女性よりも男性に多いこと.発症が遅く.長年にわたって経過が持続すること.あるいは症状の重さに差があっても再発を繰り返すこと.一般に良好な状態であることなどに留意する必要があります。 第二に.臨床症状は感情と密接に関係しており.食事.寒さ.労作などに敏感に反応することで容易に発症し.しばしば不眠.不安.精神的怠慢.頭痛.物忘れ.過敏症などを伴うことがあげられる。 不眠.不安.意識障害.頭痛.物忘れ.知覚過敏などの症状を伴うことが多い。 主な症状は腹痛で.主に左下腹部の膨満感やけいれん性の痛みで.疲労や排便後に緩和されたり.軽減されたりすることがあります。 腹痛は排便や便通によって緩和されたり.軽減されたりする。 便通はしばしば変化し.食欲不振.腹鳴.腹部膨満.腸管ラ音.消化不良を伴う。 身体検査で陽性所見がない場合もあれば.左下腹部に軽い圧迫痛があったり.筋状の腸管が触知される場合もあります。 臨床検査では.便に多量の粘液を認め.顕微鏡検査では赤血球.白血球を認めず.細菌培養は陰性.潜血検査は陰性である。 レントゲンやバリウム注腸が陽性でない.あるいは大腸が炎症を起こしている可能性があります。 内視鏡検査で腸管運動の亢進.あるいは痙攣が見られるが.粘膜の異常はなく.生検は基本的に正常である。 IBSの治療には様々な方法がありますが.従来の治療では主に次のような薬剤が使われています。 腹痛にはアトロピン.プロベネシド.スコポラミンなどの抗コリン剤が使用されることがありますが.副作用に注意が必要です。 また.臭化ピベトニウムのような腸管平滑筋に比較的特異的なカルシウムチャネル拮抗薬も使用することができます。 2.下痢止め薬 下痢にはロペラミドやジフェノキシル酸化合物を用いることができるが.便秘や腹部膨満感などの副作用に注意する必要がある。 マイルドな場合は.ダブルオクタヘドラルモンモリロナイトなどの吸着剤を使用することができます。 3.下剤。 便秘は下剤を使用することができますが.一般的に副作用や薬物依存を減らすために穏やかな下剤の使用を提唱しています。 一般的には.オキシテトラサイクリンやメチルセルロースなどの体積形成剤.ポリエチレングリコール（PEG4000）.ラクツロース.ソルビトールなどの浸透圧性軽便剤が使用されます。 4.腸管パワー感覚調節物質。 5-HT4受容体部分作動薬であるテガセロドは.便秘型IBS患者の便秘.腹痛および腹部膨満感の改善に有効であることが報告されています。 5.抗うつ剤 腹痛の症状が強く.上記の治療が無効な患者さんで.特により顕著な精神症状を伴う場合に試されます。 現在の研究では.IBS患者には腸内フローラ異常症と小腸細菌過剰増殖症候群があり.糞便中のフローラの主要な割合を占める総嫌気性菌.ビフィズス菌.乳酸菌が減少し.腸内フローラの割合が少なく病原性の可能性があるClostridium difficileが著しく増加しているとされています。 ビフィズス菌トリプタンカプセル ペプシドには.腸内で生体防御壁を形成し.病原菌の侵入や定着を防ぎ.栄養補給や生体防御効果を発揮し.病原菌に拮抗して腸内のエンドトキシン源を減らし.血中のエンドトキシン濃度を下げる生体の生理的細菌であるビフィドバクテリウム.ラクトバシラス.ストレプトコッカスフェカリスが配合されています。 便秘気味のIBS患者さんには.「ペフィコン」（カプセルタイプ）を経口投与することができます。 ペプシドンに含まれるビフィズス菌.乳酸菌.フェカリス菌は.それぞれ腸の上部.中部.下部に定着し.腸全体の有害菌を抑制し.腸全体の有害物質を排除し.外来微生物の侵入に抵抗し.明らかな抗感染症作用を発揮することができます。 この3つの菌はそれぞれ特徴があり.上部は好気性菌のストレプトコッカス・フェカリスで.最も繁殖速度が速く12時間でピークに達し.中部は嫌気性菌のラクトバチルスで.24時間で増殖安定期に入り.下部は嫌気性菌のビフィドバクテリウムで48時間で増殖安定期に入っています。 これにより.さまざまな条件下で生育可能な複合フローラを形成し.迅速かつ長期的な効果を発揮することができるのです。 腸管粘膜全面に生物学的バリアを形成し.サルモネラ菌.赤痢菌.病原性大腸菌.ビブリオコレラ菌などの有害腸内細菌を抑制することができます。 その結果.腸管機能が改善され.治療効果が期待できます。 また.ビフィズス菌は代謝の過程で様々な有機酸を産生し.腸内pHを低下させて腸の運動を促進するため.便秘の解消に効果があります。 下痢型IBSの患者さんには.層状構造で不均一な電荷分布を持つ二重八面体モンモリロナイト顆粒を主成分とし.消化管内の毒素や病原菌.それらが作り出す毒素を固定・抑制する効果のあるシメチコンを添加します。 消化管粘膜への被覆力を持ち.攻撃因子に対する粘膜バリアの防御機能を向上させることが可能です。 両剤の併用は.プロバイオティクスを補うだけでなく.病原性細菌に拮抗し.粘膜バリアを強化することができるため.下痢性過敏性腸症候群の治療により効果的であると考えられます。