骨折の術後患者の多くは.術後のリハビリテーション指導や治療が適時に行われず.骨折付近の関節機能障害を残し.労働力を失い.さらには生涯にわたって不便や苦痛を強いられることが少なくありません。 多くの整形外科医は.「AO」理論の指導のもと.術後に切開して内固定を施した後.ブレーキをかけたままにするよう指導することが多い（「医者にギブスをつけられて.家で療養するように言われた」という患者もよく見かける）。 100日で治ると思っていたのに.足が棒のようになってしまった」）。 整形外科の術後患者さんは.入院中に早期リハビリテーションを受けられず.詳しいリハビリテーションの指示がないまま退院することが多く.中にはリハビリテーションの概念がないまま退院する患者さんもいるほどです。 だからこそ.リハビリの重要性・必要性がクローズアップされるのです。 現在市販されている一般的なリハビリの教科書では.すでに術後1日目に耐えられる範囲でCPMなどのエクササイズを勧めていますが.実際はどうなのでしょうか？ 手術後の患者さんは.自宅へ帰る途中で退院します。 専門家の指導がないこと.患者が専門家ではないこと.「骨折には100日かかる」という中国の伝統文化の影響もあり.ほとんどの患者が座りっぱなしでほとんど動かないという方法をとっているのです。 保守的になって.骨を強くしてあげましょう。 このような事態を招かないためにも.術後4週間までは通院して術後リハビリテーションの指導を受けることが望ましいとされています。 約4週間後.四肢の骨折は初期治癒を迎えています。 この時期はリハビリの “ゴールデンタイム “であり.検査の結果.適切な治療とリハビリが可能な局所の問題を特定することができるはずです。 このとき.ほとんどの整形外科医は「家に帰って自分でもっと運動しなさい」と言い.詳しい専門的なリハビリの指導はしないものです。 (整形外科医はリハビリテーションよりも手術を専門としているため）このフォローアップの後.1～2ヶ月後に再び整形外科に来院していただきます。 一般的に.骨折の術後リハビリテーションの「シルバー期」は術後6週間から3ヶ月と言われており.大半の患者さんは骨折が初期治癒し.一方ではリハビリテーションが顕在化する時期であると言われています。 しかし.整形外科医から勧められない.知識がないなどの理由で.リハビリテーション科の専門的な治療を受けていない患者さんが大半を占めているのが現実です。 自分自身の運動で関節や手足の機能を回復できる患者さんが一定数いることは否定しませんが.関節周囲骨折や関節内骨折.特に全身多発骨折のために自分自身のケアができず.リハビリテーションのシルバーフェーズを逃して人生を後悔する患者さんを外来で多く見ていることも避けられない事実なのです。 術後3カ月から6カ月は整形外科のリハビリテーションの「終盤」と呼ばれ.この期間もリハビリは有効ですが.関節のこわばりや硬直に対して.より時間と労力がかかり.関節リリース.JASブレース.PNFなどセラピストの手技療法に頼らざるを得ないのが現状です。 長い時間をかけて懸命にリハビリを行えば.失われた関節機能を最大限に救える可能性はありますが.その努力と成果は比例しないことが多いのです。 術後半年以上経過して.関節のこわばりなどの機能障害を抱えた患者さんが来院されることもあり.通常はリリース手術を行い.その後リハビリを行うことをお勧めしています。 手術を拒否する患者もいるが.結果は最低限である（機能的な改善は必ずしも患者の期待するものでない）。 ですから.骨折後の手術は重要ですが.術後のリハビリテーションも必要です。そうしないと.レントゲン上では解剖学的に整列して「完璧」でも.機能的には劣悪な骨折になってしまう可能性があります 手術後.いつリハビリテーション室に来ればいいのですか？ 一般的には.手術後できるだけ早く来院して適切なリハビリテーションの指示を受け.2～4週間待ってからリハビリテーション科に来ることが推奨されています。 機能制限やその傾向が現れたら.専門的なリハビリテーション治療を受ける。 術後3ヶ月の「シルバー期」を逃さないようにし.6ヶ月.あるいはそれ以上経ってから.術後のリハビリを検討するとよいでしょう。