この問いは.もちろん文字通り.まず糖尿病を患っている患者さんが答えてくれます。 しかし.すべての糖尿病患者さんが糖尿病性網膜症を発症するわけではありません。 1.糖尿病罹患期間：糖尿病を患ってからの期間。 これは.糖尿病網膜症発症の最も重要な危険因子です。 糖尿病になってから3～4カ月しか経っていない患者さんが眼科に眼底検査に来て糖尿病網膜症を発見することはよくあることで.5～10年前から糖尿病が存在していたかもしれないが.気づいていないだけであることを示しているのです。 糖尿病患者の1/4が糖尿病網膜症であるという研究結果があり.糖尿病罹患期間が10年以内では5〜10％.10〜14年では25％.15年以上では60％.30年以上では95％という高い発症率になっています。 2.血糖コントロール：長期の血糖コントロール不良も糖尿病網膜症発生の大きな危険因子 長期間の高血糖により.様々な組織や臓器で微小血管の病変が起こり.毛細血管の周皮細胞が壊死し.さらに内皮細胞の菲薄化.機能低下.血管から組織への液体成分の漏れ込みが起こり.組織障害.機能障害が発生する。 したがって.糖尿病患者の血糖値を長期にわたって効果的にコントロールすることは.その合併症を軽減するための重要な手段である。 私たちのクリニックでは.「最近.血糖値は6〜7mmol/L程度とかなりコントロールできているが.眼底の糖尿病網膜症はかなりひどい」という患者さんの声をよく耳にします。 これは.私たちが普段測定している血糖値は.検査時の血糖値を反映しているだけで.一定期間の血糖コントロールの全体的な状況を知ることはできず.血糖値が少し正常でも.血糖コントロールがうまくいっているとは言えないからです。 血糖コントロールの黄金指標であるグリコシル化ヘモグロビンという臨床指標がありますが.これは過去8〜12週間の患者さんの血糖コントロール状態を反映することができます。 そのため.患者さんは3ヶ月に一度は糖化ヘモグロビンの検査を受け.食事や生活の変化に応じてリアルタイムに血糖値を把握することが望ましいとされています。 血糖値変動 近年.血糖値変動は.空腹時血糖値.食後血糖値.糖化ヘモグロビンに続く.体内の血糖値を評価する新しい臨床指標として注目されている。 食後高血糖のコントロール不能や服薬アドヒアランス不良による重症低血糖は.血糖値の異常変動の主な原因となっています。 持続的な高血糖よりも.変動する血糖の方が細胞障害を引き起こし.網膜症を促進する可能性が高いのです。 したがって.糖尿病患者さんは.糖尿病網膜症の発生を抑え.失明のリスクを低減するために.無理のない食事構成と生活習慣.そして内分泌専門医の指導のもとで治療を標準化し.長期間にわたってそれを継続する必要があるのです。 4.その他 高脂血症.高血圧.腎臓病は糖尿病網膜症を促進または悪化させる可能性があり.これらの関連疾患の治療とコントロールに注意を払う必要があります。