糖尿病治療の目標は.高血糖のコントロール.代謝異常の改善.糖尿病症状の消失.合併症の予防と遅延.健康と労働能力の維持.子供の成長と発達の保護.寿命の延長.罹患率と死亡率の低減にあります。 現在では.早期治療.長期治療.包括的治療.治療手段の個別化という原則が重視されています。 具体的な対策は.食事療法.運動療法.薬物療法.血糖値のモニタリング.糖尿病患者への教育という5つの側面から行います。
I. 食事療法
食事療法は重要な基本的治療手段であり.厳密かつ長期的に実施する必要がある。 特に肥満や過体重の患者さんでは.食事療法により体重を減らし.高血糖.脂質代謝異常.高血圧を改善することが可能です。
1.総カロリー
理想体重は.患者さんの性別.年齢.身長.仕事内容.生活習慣などに応じて算出する必要があります。
理想体重（kg）＝身長cm-105.理想体重に応じた1日の総所要カロリーを計算します。 成人は安静時で理想体重1kgあたり1日l25〜30kcal.軽い肉体労働で130〜35kcal.中等度の肉体労働で35〜40kcal
kcal.重い肉体労働の場合は40kcal以上となります。 子供.妊婦.栄養失調の人.やせ気味の人.肥満の人は適宜増減してください。
2.炭水化物含有量
食事中の総カロリーの約50〜60％。 より粗い米や小麦粉の使用を提唱しているが.栄養と味を確保する。 ぶどうのえん麦.きび砂糖.はちみつ入り飲料などを食べないようにする。
3.プロテイン
たんぱく質の摂取量は成人で1日理想体重1kgあたり0.8～1.2gと適度で.小児.妊婦.授乳婦.栄養不良の人.消耗性疾患の人は1.5gまで増やす必要があり.血中尿素窒素が高い人は0.6gに制限する必要があります。
4.脂肪
脂質は総カロリーの約30％を占め.成人で1日あたり理想体重1kgあたり0.6〜0.8gです。
5.食物繊維を多く含む食品の摂取を促進する。
6.合理的な配分
1日の総カロリーと炭水化物.タンパク質.脂質の構成が決まったら.1日3回.5回.7回の食事によって配分し.食事の量を減らしたり増やしたりすることを提唱する。
身体運動
運動は.年齢.性別.体力.病気.合併症の有無など.さまざまな条件に合わせて.少しずつ.長く続けることが大切です。 運動は食後に行い.運動量は多くしすぎず.時間も長くしすぎないようにします。 一般に.運動は活動後に心拍数が170-ageになると効果的とされています。
経口血糖降下薬治療
1.スルホニル尿素(SU)
これらの薬剤は.膵島B細胞表面の受容体に作用してインスリン分泌を促進し.その血糖降下作用は.相当数（30％以上）の機能的な膵島B細胞組織の存在に依存しています。 主な適応症は2型糖尿病の患者さんです。 1型糖尿病.重症感染症.ケトアシドーシス.高スモーラー昏睡.大手術.肝・腎機能不全.複合妊娠の患者には禁忌である。 主な副作用は.低血糖反応です。 スルホニルウレア剤には.第一世代のメチルスルホニルウレア剤（D860）やクロロスルホニルウレア剤など様々なものがありますが.これらは控えめに使用されます。 第二世代薬には.グリベンクラミド.グリピジド.グリクラジド.グリベンクラミド.グリキドンなどがあります。 臨床的にも広く使われている。 第3世代は.長時間作用型スルホニルウレア剤「グリメピリド」である。
2.ビグアナイド
これらの薬剤は.筋肉などの末梢組織でのグルコース取り込み促進.グルコース利用促進.グルコース異種生成抑制などにより糖代謝を改善し.健常者には血糖降下作用はない。 主な適応症は.肥満または過体重の糖尿病患者。1型糖尿病患者も使用可能。 一般的な副作用は.胃腸反応と高用量での乳酸アシドーシスのリスクです。 一般的に使用されるビグアナイド系薬剤は.フェネルジンとメトホルミンである。
3.α-グルコシダーゼ阻害剤
α-グルコシダーゼ阻害剤は.経口投与により上部小腸のα-グルコシダーゼ活性を可逆的に阻害し.糖質の消化・吸収を著しく遅延させて主に食後血糖を低下させることができる。 1型および2型糖尿病の患者さんに使用でき.それ自体で低血糖を起こすことはありません。 副作用は.腹部膨満感.下痢などです。 慢性腸疾患や消化不良.肝機能・腎機能異常などの方は禁忌です。 Bactrim 50-100mg.Bexin 0.2-0.4mg。1日3回。 食後すぐに噛み砕いて飲み込んでください。
4.非スルホニルウレア系インスリン分泌促進薬
SU以外にもインスリン分泌促進剤はあります。 従来のSUとは構造が異なり.β細胞への結合部位も異なるが.ATP感受性カリウムチャネルの閉鎖とカルシウムチャネルの開口により細胞内カルシウムイオン濃度を上昇させてインスリン放出を促進する作用もある。 通常.食事時に服用し.血糖値により適宜増減するが.通常.1回0.5mgを1食分とする。
5.インスリンセンシタイザー
2型糖尿病および肥満の患者に対して.チアゾリジン系薬剤（TZD）は.インスリンを介したグルコース利用を促進し.β細胞機能を改善する。TZDは.IGTを正常化し.糖尿病の発症を遅らせることも可能だ。 トログリタゾン（現在は肝障害のため販売中止）.ピオグリタゾン.ロシグリタゾンが臨床で使用されています。 服用中は肝機能に注意すること。 ロシグリタゾンは1日2～4mgを1～2回.ピオグリタゾンは1日15～30mgを1回投与する。
6.インスリン治療
(1)適応症は主に
1型糖尿病;
高血糖を伴う糖尿病性ケトアシドーシス.高スモーラー性昏睡.乳酸アシドーシス。
(3)重症感染症.消耗性疾患.網膜症.腎症.神経障害.急性心筋梗塞.脳血管障害などの合併症。
(iv)合併症のために外科的処置が必要な周術期。
5 妊娠・出産
(6) 食事療法及びハイポリムス内服療法で良好なコントロールが得られない患者。
(7）膵臓全摘術による二次性糖尿病。
(2) 製剤の種類：現在使用されているインスリン製剤には.豚や牛の膵臓から抽出した単一動物由来製剤または混合製剤である動物性インスリン製剤の3種類がある。 ヒト型インスリンは.遺伝子組換え技術や酵素変換技術によるインスリン製剤です。 インスリンアナログは.遺伝子技術により製造されたヒトインスリン類似物質です。
インスリン製剤の種類は.速効型インスリンアナログ製剤.速効型（短時間作用型.定期型）製剤.中時間作用型製剤.長時間作用型製剤.アナログ製剤.プレミックス製剤などです。 私たちがよく使う製剤には.1mlあたり40Uと100Uの2種類の規格があります。
(3) 使用原則と投与量の調節：インスリン治療は.一般治療と食事療法を基本に行う。 2型糖尿病患者には.中動型（NPH）またはプレミックスインスリンを使用し.1日2回食事の30分前に皮下注射し.朝食前のインスリン量は全日量の約2/3とし.夕食前のインスリン量は1/3.中動型および速効型インスリン（2/3と1/3の割合で）を使用することが出来る ミキシングを行う。 インスリンの投与量は.良好なコントロールが得られるまで.尿糖および血糖の測定値に応じて数日おきに調整する必要があります。
1型糖尿病の患者さんには.集中的にインスリン療法を行うことができます。
(1)朝食前に中・速効型インスリン.夕食前に速効型インスリン.夕食前に中効型インスリンを使用。
速効型インスリンを朝昼晩の食前に.中効型インスリンを夕食前に注射する。
(速効型インスリンを朝・昼・夕食前に.長時間型インスリンを朝食前に投与する。
集中的なインスリン治療レジメンを行っても.朝の空腹時血糖値が高くなる理由として考えられるのが
(1)夜間のインスリン作用が十分でない。
(2)「夜明け現象」.すなわち夜間の血液酵素のコントロールが良好で低血糖がなく.明け方に短時間だけ高血糖になること.そのメカニズムはコルチコトロピンや他の対抗ホルモンの分泌が増加するためと思われます。
(3)ソモジ現象.すなわち夜明け前に低血糖を起こすが.症状は軽く一過性で発見されず.その後低血糖.そして反応性高血糖を起こすことです。
集中インスリン療法のもう一つの方法は.速効型インスリンを入れた容器をカテーテルを介して針とポンプにそれぞれ接続し.針を腹部の皮下組織に留置し.プログラム調整可能なマイクロ電子計算機によって.インスリンの連続した基礎分泌と摂食時のインスリンの脈動放出を模したインスリン注入を制御する方法である。
(4) インスリン抵抗性と副作用：インスリンの主な副作用は.低血糖反応.パニック.発汗.空腹感.さらには昏睡状態です。 動物用インスリンは.アレルギー反応や脂肪栄養失調などの可能性があります。
IV. 予防と健康教育
経済発展や都市化生活の普及に伴い.糖尿病とその好発疾病は.人々の健康を脅かす深刻な問題となっています。 したがって.あらゆるレベルの政府や保健局の指導のもと.地域社会の支援を動員して.糖尿病の予防.治療.教育.健康管理プログラムに参加させる必要があります。 糖尿病とその合併症の早期発見と効果的なコントロールのために.セルフケアと地域支援を主軸とした様々な包括的プログラムを開発し.実施し.評価する必要があります。 禁煙.減塩.賢明な食生活.定期的な運動.肥満の予防を推進する。