腎生検は現在の腎臓病の診断において非常に重要である。なぜなら.慢性糸球体疾患では.患者さんのほとんどの場合.1回の腎臓穿刺の成功で.生涯の治療に対する指針が得られ.やはり総勘定は適切であるからである。 腎臓病の患者さんすべてに腎臓の穿刺が必要なわけではなく.やはりリスクはあるわけですから.とても慎重な行為だと思います。 まず.初発のネフローゼ症候群の小児では.まずホルモン療法が検討され.その結果が良好であれば.ネフローゼはほとんど顕微鏡的なもので.ネフローゼの必要はないとされています。 成人の場合.治療効果がない場合.ホルモン抵抗性.依存性の場合は.巣状分節性硬化症や膜性腎症の可能性があるので.ネフローゼを検討し.少なくともホルモン剤だけでは効果がない場合は治療法を変更する必要があるかもしれません。 蛋白尿のある人は.24時間尿蛋白が1g以下ならネフローゼをせずに直接治療できるが.1g以上ではACEIやARBが効かないので.ホルモン使用の準備の前にネフローゼをするのがベストである。 顕微鏡による鑑別の考えを伴う中医学的鑑別の治療指導における腎臓穿刺の意義は.一般に西洋医学の治療指導に比べれば低いものである。 同一患者の病型が相互変換できるかどうかは.例えば.巣状分節硬化性腎炎では.もともと巣状であるため.最初のネフロンが検出されないことがあり.一概には言えません。 しかし.ループス腎炎では.病型が変化していることがよく知られている。 以上.簡単ではありますが.関連するモノグラフを前提として.記憶のみで行っており.正確性を保証するものではありません。