概要
四肢の運動制限や障害による骨量の減少から生じる骨粗鬆症は、廃用性骨粗鬆症と呼ばれる。 これは運動不足と密接に関連した骨粗鬆症の二次的な形態であり、臨床ではより一般的である。 廃用性骨粗鬆症は、寝たきりや手足が固定され動きが制限された状態、無重力状態（宇宙飛行士など）などで起こりやすい。 原発性骨粗鬆症に続発したり、悪化させたりすることもある。
原因
体重負荷、重心移動、筋活動などの骨格への刺激が不足することにより、骨吸収が亢進することで発症する。 また、長時間の運動不足が引き金となり、内分泌系にも影響を及ぼし、尿中カルシウム排泄量の増加、ヒドロキシプロリン排泄量の増加、糞便中カルシウム排泄量の増加を引き起こすこともある。 長期間寝たきりの人や、ギプス固定や牽引で寝たきりの人は、一般に消化機能が低下し、食事量が減少するため、骨形成に必要な栄養素の摂取量が不足し、骨粗鬆症の発生を促進する。
症状
消耗性骨粗鬆症の症状はゆっくりと現れる。 外傷性骨折の初期には骨痛と皮膚温上昇が起こり、6ヵ月後には皮膚への血流低下、皮下脂肪の萎縮、限局性または反射性の骨痛が続く。 長期間寝たきりの患者では、寝たきり2週目から全身の骨痛の症状が現れ始め、頸部痛、腰部痛、背部痛が主体で、胸椎と腰椎下部に多く発生する。 病変は広範囲に及ぶことが多く、活動すると痛みが悪化する。
検査
X線検査
一般に、骨カルシウムの減少が骨全体のカルシウムの約25％に達すると、X線フィルムに明らかな骨脱灰の徴候が認められると考えられている。 脊椎では、椎骨の密度低下、海綿体構造の不鮮明化、または縦方向の海綿体のみが柵状に見えることが主な症状です。 椎体の上下端は比較的明瞭である。 椎体の上下が中央部に向かって凹んだ両凹形状を示すこともある。
診断
1.症状
骨粗鬆症の原因となる病気で寝たきりになることが多い。 皮下脂肪の萎縮と骨痛、特に頸椎と腰椎の背部痛がみられ、胸椎と腰椎下部に好発する。 病変部位は広範囲に及ぶことが多く、疼痛は活動により増悪する。
X線検査では、椎骨の密度が低下し、骨梁の構造が不明瞭になる。 椎体の上下が中央に向かって凹んだ両凹形状を示すこともある。
治療法
1.運動療法
運動療法の治療原則は、できるだけ早期に、簡単なものから複雑なものへ、軽いものから重いものへ、段階的に運動することである。 運動機能を向上させるために、スポーツ用具や素手による運動が行われる。 骨形成の負荷は、骨密度を増加させるために訓練される筋力を増加させることによって強化される。 完全な運動機能障害がある場合は、まず受動的訓練を行い、徐々に能動的訓練を行う。
カルシウムバランスを維持する。骨のカルシウム喪失が多い場合は、骨の脱灰とカルシウム予備能の低下を抑制し、カルシウム収支のマイナスを軽減するために、毎日のカルシウム補給が必要である。
予後
積極的かつ合理的な治療により、本疾患の予後は一般的に良好である。 日常生活や運動を再開すれば、骨粗鬆症はかなり軽減するか、あるいは正常に戻る。
予防
骨粗鬆症の予防と治療は、体重のかかる立ち仕事である。 自力で起立できない場合は、傾斜のある起立用ベッドを使用することで起立を助けることができます。 患者の状態に応じて、傾斜の角度を徐々に大きくして70度から90度で一度に30分以上立つようにしたり、平行棒で立つようにしたりする。 また、筋力、持久力、協調性訓練、筋等尺性収縮、等張性収縮を行い、できるだけ早期に日常生活を再開できるようにする。
看護ケア
1.無理のない食事
食欲を刺激するために、栄養が豊富で、色、香り、味がよいものにする。 同時に、酸性物質を過剰に摂取しないように食事構成をコントロールする。 2.適切な運動
運動中の筋肉の収縮は、骨の引っ張りに直接作用し、骨密度を高めるのに役立ちます。 適切な運動は骨粗しょう症の予防に役立つ。 3.楽しい気分
良い気分を保つことは骨粗鬆症の予防につながる。 4.禁煙・禁酒
長期寝たきり患者は禁煙し、少量のアルコールと濃いコーヒーを控える。 塩分の過剰摂取は避ける。