がんの疼痛管理・治療

　　薬や薬以外の方法で緩和できないがんの痛みを抱えている人がいます。
そこで.他の方法で痛みを軽減することができます。/>　　痛みのシグナルを遮断する方法/>　　1）手術/>　　痛みの信号を脊髄に伝える神経の通り道がふさがれると.痛みを感じなくなります。
この経路を遮断するために.通常.脊髄に隣接する神経を切断する脳外科手術が行われます。
痛みを伝える神経が切断されると.圧力や温度など他の感覚も失われてしまいます。
この手術には特別な技術が必要です。
外科医は.この処置を行う前に.他の疼痛管理の専門家と協力して.他の非手術的な選択肢がないかどうかを確認する必要があります。/>　　2)
神経ブロック/>　　神経ブロックは.痛みの伝達を遮断するために.局所麻酔薬（ステロイドホルモンを併用することもある）を脊髄周囲や脊髄の周囲に注射する方法です。
鎮痛効果を長持ちさせるために.フェノール系薬剤やアルコールを注入することもあります。
神経ブロックにより.患部の筋萎縮や全感覚の喪失が起こることがあります。/>　　3)
脊髄の疼痛緩和/>　　鎮痛のため.少量の麻酔薬を髄液に注入することがあります。
効果があれば.薬剤ポンプに接続された細いチューブを入れて.薬剤を連続的かつ正確に放出し.痛みを効果的にコントロールすることができます。
この目的にはモルヒネがよく使われます。/>　　4）硬膜外麻酔による痛みの緩和/>　　脊髄硬膜腔に麻酔薬を注入することで.一部の痛みをコントロールすることができます。
効果があれば.ポンプチューブを入れて正確に薬剤を注入することも可能です。
この場合.治療部位にしびれや脱力感が生じることがあります。/>　　がんの痛みには.他の治療法も用いられることがあります/>　　がんが治らなくても.がん治療によって腫瘍を小さくすることができる場合があり.腫瘍が神経や臓器を圧迫することで痛みが生じている場合には.腫瘍が小さくなることで痛みが軽減されることがあります。
化学療法.放射線療法.内分泌療法などのがん治療は.いずれもこのような役割を果たすことがあります。
また.骨転移が広範囲に及んでいる場合には.転移巣の周囲にアイソトープを集積させ.転移巣の成長を遅らせるアイソトープ注射が行われます。
また.まれに.腫瘍の近くや中に高周波の電極を入れて腫瘍組織を破壊し.圧力を弱めて痛みを和らげるラジオ波焼灼術などの治療が行われることもあります。/>　　痛みの非薬物療法/>　　非薬物療法は.現在.がん性疼痛の治療の補助として広く用いられています。
多くは他の治療法と組み合わせて使用されますが.それほどひどくない痛みや不快感に対しては単独で使用されることもあります。
がん患者の中には.これらの手法を併用することで.少量の鎮痛剤で十分な痛みの緩和が得られることに気づく人もいます。これらの手法には.リラクゼーション療法.バイオフィードバック.視覚的イメージ療法.精神的気晴らし療法.皮膚刺激.催眠療法.経皮的電気神経刺激.鍼治療.運動療法.理学療法.心理的サポート.導入療法などが含まれます。/>　　これらの治療法を利用するには.ソーシャルワーカー.理学療法士.心理療法士.看護専門家など.医療専門家の協力が必要な場合があります。
また.家族や友人からの援助が必要な場合もあります。専門家やそれを見出した組織を探す。/>　　1)
主治医や看護師に相談する/>　　2)
お近くの介護施設.腫瘍クリニック.ペインクリニックに問い合わせる/>　　3)
インターネットを使って調べる/>　　痛みは.転移や感染症.腫瘍治療による問題などの症状として現れることがあります。
したがって.これらの補完的な痛みの治療法を使用する前に.主治医や看護師に痛みを報告することが重要です。/>　　非薬物療法による疼痛管理法の一般的なガイドラインは以下の通りです。/>　　1)
いろいろな方法を試してみて.何が自分に合うかを確認する。/>　　2)
痛み止めの薬と一緒に.非薬理学的な痛み止めの方法を試してみる。
例えば.リラックス療法（ストレスや不安などを軽減する）を鎮痛剤と一緒に使ってみる。/>　　3）どの場面でどの非薬理学的な鎮痛方法を使えばよいかを知っておく。
一般的に.エネルギーがあるときは集中力を必要とするものを試し.疲れているときはエネルギーをあまり必要としないリラックス法が必要かもしれません。例えば.集中力があるときは気晴らし療法を.疲れているときはホットパックやコールドパックを使うとよいでしょう。/>　　4)
オープンマインドでいろいろな方法を試し.自分に合うもの.合わないものをメモしておくこと/>　　5)
初めて試した方法がうまくいかなくても.簡単にあきらめずに何度か使ってみてから決める。/>　　リラクセーション療法/>　　リラクゼーション療法は.筋肉の緊張をほぐすことで.痛みを和らげたり.痛みを悪化させないようにすることができます。これにより.よく眠れるようになり.エネルギーを維持し.緊張を和らげ.不安を軽減し.他の痛み止めの方法をより効果的にすることができます。
例えば.リラックスした状態で鎮痛剤を服用したり.ホットパックやコールドパックを使用したりすると.より効果的であると感じる人もいます。/>　　リラクゼーション療法の使用方法/>　　リラクゼーション療法は.座っていても横になっていても行うことができます。できれば静かな場所を選び.目を閉じたままにしてください。
手足を組んだりしないでください（血液の循環を妨げ.しびれや痛みを引き起こす可能性があります）。
横になる場合は.首と膝の関節に小さな柔らかい枕を置いたり.低いスツールで下肢を支えたりして.快適に過ごします。/>　　リラックスする方法はたくさんあります。
以下.いくつか試してみてください。/>　　視覚的注意とリズミカルなマッサージ/>　　1)
目を開けて.あるものを見つめる。または.目を閉じて.静かで平和な光景を想像する。/>　　2)
手のひらを使って.痛みのある部分を中心に円を描くようにマッサージします。
赤み.皮膚の切り傷.腫れのある部分は避けてください。
家族や友人にマッサージをしてもらうこともできます。/>　　息を吸う/筋肉を緊張させる.息を吐く/筋肉をリラックスさせる/>　　1)
深呼吸をする。同時に特定の筋肉や筋肉群を緊張させる。
例えば.目を閉じる.顔をしかめる.歯を食いしばる.拳を握る.上肢と下肢を緊張させる.上肢と下肢をできるだけ高く上げるなどです/>　　2)
筋肉を緊張させたまま.1～2秒間息を吸い続ける/>　　3）次に.息を吐きながら体の力を抜いていきます。/>　　ゆっくりとリズミカルに呼吸をする/>　　1)
呼吸や穏やかなイメージに集中しながら.物を見つめたり目を閉じたりします。/>　　2)
ゆっくりと深呼吸をする。
吸うときに筋肉を緊張させ.吐くときに筋肉をリラックスさせ.緊張が解けるのを感じる。/>　　3）今度はリラックスしたまま.ゆっくりと心地よい呼吸を始めます。
1分間に9～12回の呼吸のリズムを保ちながら.呼吸に集中しましょう。
呼吸が速すぎたり.深すぎたりすると.めまいなどの症状が出ることがあります。/>　　4)
ゆっくりと呼吸をしながら，「吸って，1，2，吐いて，1，2」と，静かに自分に言い聞かせる．最初に音を出すと効果的です。呼吸が乱れていると感じたら.深呼吸をしてから.ゆっくりと息を吐き出します。
息を吐くたびに.完全にリラックスして脱力する感覚を体験してください。
肩など一部の筋肉がリラックスできていない場合は.吸う息で緊張させ.吐く息でリラックスさせるというエクササイズを.各筋肉群に対して1～2回ずつ行います。/>　　5）数秒から10分程度.必要に応じてゆっくりとリズミカルに呼吸を続ける。/>　　6)
1.2.3と数え.ゆっくりとしたリズミカルな呼吸を終了し.目を開ける。
自分にこう言い聞かせます：「私はリフレッシュしてリラックスした気分です」そして.なだめるような動きを始めます。/>　　ゆっくりとしたリズミカルな呼吸に追加できるその他のリラクゼーション法/>　　1)
視覚的なリラックス。
詳しくは後の項を参照/>　　2)
イヤホンやヘッドホンでゆっくりとした落ち着いた音楽を楽しむ/>　　3)
身体の部位をさらにリラックスさせる
ゆっくりとした呼吸のリズムに入ったら.体のあらゆる部分をリラックスさせることができます。
足から頭まで。
脱力感.重苦しさ.リラックス.温かさ.浮遊感などを思い浮かべるとよいでしょう。
息を吐くたびに.体の一部に集中し.それがリラックスするのを感じることができます。
そこから緊張が解き放たれるのを想像してみる。たとえば.息を吐きながら.足と足首がリラックスするのを感じ.次の息を吐きながら.ふくらはぎと膝がリラックスするのを感じ.そうして体のすべての部分を通してリラックスしていくのです。/>　　4)
医師や看護師から.体のほぐし方を説明したCDなどの教材をもらいましょう。
これらの教材では.身体のリラックス法について詳しく説明されています。/>　　注意/>　　痛みの治療にリラクセーション療法を用いた患者の中には.いくつかの共通の問題点を発見している人がいます。/>　　1)
激しい痛みがあるときには.リラクセーション療法はすぐに効かないかもしれません。
このような状況にある患者さんは.イメージ重視の複合マッサージや呼吸法などの手軽なリラクゼーション法を利用することができます。
あるいは.痛み止めの薬が効くまで待ってからリラクセーション療法を始めることもできます。/>　　2）一定時間深く呼吸しすぎると.息切れがすることがあります。
その場合は.浅い呼吸や・ゆっくりした呼吸をするとよいでしょう。/>　　3)
眠くなったり.眠ってしまったりすることがあります。
これは.あなたが眠るつもりなら.良い状況です。
眠るつもりがない場合は.固い椅子に座るか.時間を決めたリマインダーベルをセットしてください。/>　　これらのリラックス方法の使用に問題がある場合は.医療専門家に助言を求めるか.これらの方法の使用経験がある人を紹介してもらいましょう。
痛みが増したり.困難や不快に感じたりする方法を使うことにこだわらないようにしてください。/>　　バイオフィードバック/>　　バイオフィードバックの技術を習得するには.資格のある専門家の助けが必要です。
バイオフィードバックを即座に身体に与える特別なテクニックを使うことで.心拍数.血圧.筋肉の活動など.身体の特定の機能を制御することを学ぶことができます。
バイオフィードバックの技術は.体をリラックスさせることを学ぶために使われることもあります。
バイオフィードバックのテクニックは.体をリラックスさせたり.痛みに対処するために使うことができます。
このテクニックは.他の痛み緩和の方法と組み合わせて使用されることが多いです。/>　　イマジネーション/>　　イメージとは.想像や思考を使って.想像上の絵や状況を作り出すことです。痛みの緩和のためのイメージ療法の原理はわかっておらず.単純なリラクゼーションと気晴らしの方法を組み合わせたものである可能性があります。また.イメージ療法は.視覚.触覚.聴覚.嗅覚.味覚などの五感を使って.人工的に夢の状態を作り出すと考えることができます。
自己催眠の一種と考える人もいます。/>　　イメージ療法には.治療中または治療後に数時間痛みを和らげることができるものもあります。
寝たきりの方や外出できない方は.記憶の中から好きな場所や風景を想像したり思い出したりすることで.イメージ療法の効果を出すことができます。
イメージ療法は.リラックス効果や心配事や不安の軽減.快眠効果も期待できます。/>　　イメージ療法の使い方/>　　イメージ療法は.目を閉じて行うのが最も効果的です。
イメージ療法を使う前に.他のリラクゼーション法の一つを使うとよいでしょう。
これは.体内のエネルギーの動きをコントロールするスイッチがあるようなもので.心の中に絵を描くようなものです。
例えば.脳に痛みを伝える電線を切っているところを想像してみるのです。
あるいは.楽しい.安全.リラックスできる場所や.幸せな気分になれる活動を想像してください。
想像の中でこれらの場所に到着したり.これらの活動に参加したりすると.落ち着いた気分になれます。/>　　この方法を使うためのエクササイズをいくつか紹介します。/>　　1)
目を閉じて.ゆっくりと呼吸をし.リラックスした気分になる。/>　　2)
呼吸に意識を集中させる。
お腹からゆっくりと自然な呼吸をする。
息を吸うときは.ゆっくりと静かに「Inhale,
1,
2」.吐くときは.ゆっくりと静かに「Exhale,
1,
2」と言う。
このゆっくりとした呼吸のリズムを数分間実践してください。/>　　3)
肺や胸腔に癒しのエネルギーの球が形成されているのを想像する。
それは.白い光のようなものでもよい。
また.ぼんやりとしたもので.はっきりとしたものでない場合もあります。/>　　4)
準備ができたら.吸い込んだ空気が.この癒しのエネルギーの球を.痛みがあると思われる場所に吹き付けるのを想像してください。
そこに行けば.ヒーリング効果があり.リラックスできます。/>　　5)
息を吐き出すとき.空気がエネルギーの玉を体外に吹き出すのを想像します。
すると.痛みが運び出されます。/>　　6)
これを少なくとも2回繰り返します。/>　　7)
ヒーリングボールが大きくなるにつれて.より多くの不快感を体外に運び出すと想像します。/>　　8)
想像を終えるために.ゆっくりと3つ数え.深呼吸をして.目を開け.自分に「気分が良くなった.楽になった」と言い聞かせます。
そして.ゆっくりと動いてください。/>　　イメージ療法で起こりうる問題は.リラクゼーション療法で起こる問題と似ています。/>　　気晴らし療法/>　　気晴らし療法とは.痛みから注意をそらし.他のことに注意を向けることです。
例えば.音楽を聴いたり.テレビを見たりして.悩みや痛みから注意をそらすなど.人は無意識にこれを利用することが多いようです。/>　　気晴らし療法は.軽い痛みに対処するために単独で使用することもできますし.イベントに伴う痛みなど.ひどい痛みの緊急エピソードに対処するために薬物と組み合わせて使用することもできます。
これは.薬の効果が出るのを待つ間にも有効です。
痛みが軽ければ.この方法は数時間は効果があります。
最もひどい痛みの場合でも.気晴らし療法は効果的な補完療法となりえます。/>　　気晴らし療法はどのように使えばよいのですか？/>　　集中できる活動であれば.何でも気晴らし療法に使うことができます。例えば.数を数える.自分に向かって歌う.祈る.”I
can
overcome,
I
can
overcome!”という無言の言葉を繰り返すなど.内面で行うことができます。あるいは.刺繍.模型作り.絵を描く.良書を読むなど.外的な手段で痛みから気をそらすこともできます。テレビを見たり.音楽を聴いたりするのも良い気晴らしになります。ゆっくりリズミカルに呼吸をすることも気晴らしになり.リラックスできます。友人や家族を訪ねることも有効な気晴らしになります。/>　　ヘッドホンやイヤホンでテンポの良い音楽を聴くのも効果的な方法かもしれません。音楽のリズムに合わせてタップアウトするのも.音楽に意識を集中させるのに有効な方法です。これらの方法は.あまり体力を必要としないので.疲れているときにも有効です。/>　　気晴らしの方法を使った後.疲れを感じたり.イライラしたり.痛みが増したりする人もいます。そのような場合は.使っている気晴らしの方法や使うタイミングをよく分析する必要があります。/>　　催眠術（ヒプノシス/>　　催眠は.人は目覚めているが非常に落ち着いていて安定している.高度な睡眠のような状態である。このリラックスした状態で.人は他者からの提案を受け入れるようになります。催眠術は.痛みを感じないようにしたり.痛みの感覚を別の感覚に置き換えたり.痛みのない感覚に変えたりするために使用することができます。経験豊富な催眠術師から催眠術を受けることもできますし.訓練によって自分で催眠術をかけることを学ぶこともできます。/>　　催眠状態では.多くの人が朝目覚めたときのような感覚を覚えます。目を開けることはできませんが.意識はしっかりとしています。部屋の中や外から音が聞こえてきます。目は閉じていて.目を覚ますことも.目を開けたいとも思っていません。/>　　訓練を受けた催眠療法士は.催眠にかけ.肯定的なアドバイスをし.必要に応じて催眠を解除することができます。/>　　皮膚刺激療法（Skin
Stimulation
Therapy/>　　皮膚を圧迫.冷却.熱などで刺激することで.痛みを軽減したり遮断したりする技術。マッサージ.圧迫.振動.温熱.冷湿布.ミント製品なども皮膚に刺激を与えるために使用することができます。これらのテクニックは.炎症を起こしている部分の血流を変化させることもできます。この皮膚刺激により.刺激時および刺激後数時間の痛みを軽減または除去できることがあります。/>　　皮膚刺激は.痛みのある部分またはその周辺に行うことができます。また.左の太ももの皮膚を刺激して右の太ももの痛みを軽減するなど.反対側の皮膚を刺激することで.片側の痛みを軽減することも可能です。痛みのある部分から離れた皮膚を刺激することで.緊張をほぐし.痛みを軽減させることも可能です。/>　　皮膚刺激療法について知っておくべきこと/>　　放射線治療を受けている方は.皮膚刺激を行う前に主治医に相談してください。治療部位にクリームやショック.鎮痛剤を使用したり.温湿布や過度の冷湿布を貼ったりしてはいけません。化学療法を受けている場合は.ホットパックやコールドパックを使用する前に医師に相談してください。/>　　マッサージ:
痛みのある部分とその周辺を.ゆっくりと円を描くようにマッサージしてください。素手で直接マッサージすることもできます。また.タルカムパウダー.エッセンシャルオイル.スキンクリームなどを使ってもよいでしょう。痛みの部位によっては.自分でマッサージすることもできますし.家族や友人.マッサージ師などにお願いすることもできます。深いマッサージよりも.優しく揉んだり叩いたりする方が心地よいと感じる人もいます。自分に合ったマッサージ方法を選ぶとよいでしょう。/>　　注意/>　　放射線治療を受けている場合は.治療部位や赤み.腫れ.皮膚の損傷.敏感な部位のマッサージは避けてください。
上記については.医師にご相談ください。/>　　圧迫：手全体.手のひら.指先.指の関節.こぶしなどを使って痛みのある部分とその周辺を圧迫し.片手または両手で痛みのある上腕または下肢を円を描くように握ると.痛みが緩和されることがあります。
10秒程度押してみて効果があるかどうか観察するとよいでしょう。また.痛みのある部位の周辺に「トリガーポイント」があるかどうか.つまり.非常に敏感であったり.大きな痛みを引き起こす皮膚の小さな領域があるかどうかを確認することもできます。
このトリガーポイントに一定の圧力を加えることで.痛みが大幅に軽減されることがあります。
圧力は通常.できるだけ大きく.しかし痛みを引き起こさないようにすることが最も効果的です。
最大で1分間.圧力を加えることができます。
これにより.数分から数時間.痛みが和らぐことがよくあります。/>　　振動療法：痛みのある部分とその周辺に振動を与えることで.短期的に痛みを緩和することができます。手持ちのバイブレーターで頭皮を触ると.頭痛が和らぐことがよくあります。慢性的な背中の痛みには.細長い電気バイブレーターを背中に当てると痛みが緩和されます。様々な振動治療器を使用することができます。/>　　注意：放射線治療を受けている場合は.治療部位への振動療法の使用は避けてください。また.振動療法は.お腹や.皮膚が赤く腫れているところ.傷のあるところ.敏感なところには使用しないでください。/>　　温湿布と冷湿布：私たちが説明するどの技術もそうですが.自分に一番合った方法を使うべきです。温湿布は.筋肉痛を和らげるためによく使われます。冷湿布は.治療部位の感覚を鈍らせることによって痛みを和らげることができます。また.温湿布と冷湿布を交互に使って特定の部位を治療することもできます。/>　　冷湿布。/>　　冷湿布には.凍らせても柔らかいジェルで密封されたジェルカプセルを使うとよいでしょう。これは薬局などで購入することができます。冷凍庫に保存しておけば.繰り返し使うことができます。使用するときは.タオルで包むとより快適です。また.アイスパックやアイスカップなどを使って冷湿布をすることもできます。/>　　注意事項/>　　1)
冷湿布を貼るときに悪寒がする場合は.すぐに中止してください。また.冷湿布自体が痛みを引き起こすほど強く.長時間.冷湿布を当てないこと。/>　　2)
放射線療法を受けた部位や放射線療法後6ヶ月以内の治療部位に冷湿布を貼ることは避けてください。/>　　3)
化学療法を受けている場合は.冷湿布を貼る前に医師に相談してください。/>　　4)
血行不良や感覚の鈍さを感じる部位に冷湿布を貼らないでください。/>　　5)
一度に10分以上.冷湿布を貼らないでください。/>　　温湿布をする。/>　　痛みを和らげるには.蒸気をコントロールした湯たんぽが便利です。普通の湯たんぽ.タオルに包んだ湯たんぽ.お湯に浸したタオル.熱いお風呂も試してみてください。また.薬局で熱を放出するパッチを購入することもできますし.関節の痛みには.軽いラップを関節に巻いて.体自体を温め.水分を補給することもできます。/>　　注意事項/>　　1）素肌に温水パックを使用しないでください。寝ている間にホットパックを使用しないでください。睡眠薬を服用している場合や.敏感さを感じない部位への使用は注意が必要です。/>　　2)
出血を引き起こす可能性があるため.負傷したばかりの部位に熱を加えないでください。少なくとも24時間以上経過するまでは.熱を加えることを考慮しないでください。/>　　3)
敏感でない部分や血行不良の部分には熱を加えないこと。/>　　4)
一度に5-10分以上.熱を加えないこと。/>　　ペパーミントの製剤/>　　多くのペパーミント製剤が入手可能である。
例えば.ペパーミントクリーム.メントールクリーム.メントールガムなどは.痛みを和らげるのに効果的である。これらを皮膚に塗ったり.体に染み込ませたりすると.患部の血行が良くなり.熱が発生し（時には冷却効果も）.痛みの緩和が数時間続くこともある。/>　　ペパーミント製剤を使用する際は.まず痛みのある部分に少量塗布し.不快感や皮膚刺激がないかどうかを観察します。
問題がなければ.さらに多くのミント製剤を希望する部位に塗ることができます。
ミントの効果は徐々に高まり.数時間持続します。
ミントの香りが他の人に影響するのが気になる場合は.夜間や一人の時に使用するとよいでしょう。/>　　注意事項/>　　1）ペパーミント製剤は.目.傷ついた皮膚表面.発疹のある部分.鼻の中.口の中.性器や肛門の周りなどの粘膜に塗らないでください。/>　　2）メントールが目に入らないようにする。
メントールを塗布した後は.石鹸とお湯で手を洗う。/>　　3)
放射線治療領域では.ミント製剤を使用しないでください。/>　　4)
過去にアスピリンを使うなと言われたことがある人.アスピリンにアレルギーがある人は.ミント製剤を使う前に医師に相談してください。
多くのメントール製剤は.少量のアスピリン様成分を含んでいます。
このアスピリン様物質が少量でも皮膚から体内に入る可能性があります。/>　　経皮的電気神経刺激法（TENS）：皮膚の一部に微弱電流を流す手法です。治療中の感覚は.しばしばブーン.チクチク.タッピングのような感覚と表現されます。小さな電気パルスが痛みの感覚を妨げます。電流の大きさと周波数は.感覚をより快適にし.より良い痛みの緩和を提供するために調整することができます。この痛みの緩和は.治療後一定期間持続することができます。この装置は市販されています。/>　　鍼治療。/>　　鍼治療の技術は.長い間.痛みを和らげるために使用されてきました。特定の鍼のツボは.特定の痛みの部位と関連しており.経験のある鍼灸師は.あなたに理想的なサービスを改善することができます。/>　　注意：化学療法や放射線療法を受けている方は.鍼治療を受ける前に主治医に相談する必要があります。/>　　精神的なサポートとカウンセリング/>　　不安や憂鬱を感じると.痛みはさらにひどくなります。また.痛みによって不安や憂鬱を感じたり.絶望感や無力感を感じたりすることもあります。人によっては.怒りや感情のコントロールの喪失.孤独感などの悪い感情を持つこともあります。これらの感情はすべて正常なものです。これらの感情の原因を理解し.痛みを和らげるためのカウンセリングを通じて.その感情をコントロールするために必要な措置をとることが重要です。/>　　サポートを探す/>　　医師.看護師.ソーシャルワーカー.家族や友人.がんと共に生きる他の人々など.信頼できる人や話しやすいと思う人に自分の感情を話してみるのもよいでしょう。また.カウンセラーや心理士に悩みを打ち明けるのもよいでしょう。/>　　また.がんの専門家や患者団体からサポートを受け.痛みに対処するための感情や経験を共有するようにするとよいでしょう。このような支援は.対面でも.インターネットでのオンラインや電話での会話でも可能です。情報は.主治医.看護師.ソーシャルワーカーからだけでなく.多くの伝統的.現代的なメディアで入手することができます。/>