今回は.脊髄空洞症を併せ持つ眼窩後頭骨変形の治療経験についてお話したいと思います。 このような患者さんは.最初に感覚障害を呈しても気にしないことが多く.私の多くの患者さんの多くは.漢方薬の鍼治療やオピオイドによる対症療法を選ぶため.さらに症状を隠す過程でどんどん悪化してしまうこと.地方に患者さんが多く.都市間の経済発展や医学知識の普及が関係し.遅れをとっていること.などがあげられます。 ほとんどの患者さんは.腕や肩の裏側に大きな火傷をするような温度知覚障害を発症して初めて.この病気を深刻に考えるようになります。 これは誤解で.患者さんは「限界」科で治療を受けてから.ようやく脳外科に行き.頭蓋MRIを撮影するのである。 頸椎後頭骨接合部の3D再構成をさらに進めて初めて.頸椎後頭骨の変形の存在が判明します。頸椎後頭骨の融合.頸椎軸の融合.頭蓋底の平坦化・陥没.歯状骨の巻き込みなど.幅広いカテゴリーに分類されるのです。 脳外科医の場合.脊髄空洞化のために後頭蓋窩減圧術を行いますが.その方法は.後頭部から大後頭孔の後面まで骨弁を切除するだけで.硬膜を切らない方法.骨弁を切除すると同時に硬膜を切って大きくする方法.小脳扁桃切除を同時に行う方法など.さまざまな方法があります。 結果は様々で.画像が改善しても患者さんの症状が残る場合もあれば.画像は緩和しないが患者さんの症状が軽減する場合もあります。 また.頭蓋後頭変形の患者は後頭蓋窩減圧術後に頚椎後頭骨不安定症を発症することが多い。 以上のことから.当科では整形外科と連携して前歯部研削と後頚椎後頭骨内固定術を行い.術後の頚椎後頭骨接合部の不安定性に伴う合併症をほとんど回避することができた。 その臨床効果は目覚しいものがあります。 これまでの経験をまとめると.術前に頭蓋頸部接合部の2Dおよび3D再構成を行うことで.術前に患部を把握し.患部の重要な神経や血管組織を避けながら効果的に固定し.スムーズな手術の保証とすることが必要であると考えます。 経口歯列矯正で最も問題となるのは脳脊髄液の漏出であり.ミニチュア研磨ドリルによる低速操作のポイントである。