脳梗塞のリハビリはどうすればいいのですか?

  I. 初期リハビリテーション:一般に遅発性麻痺を呈し.不規則な筋収縮や関節反応もなく.基本的に生体は完全弛緩状態にあり.ブルンストーム回復期1-2に相当する。
  (i) 基本的な目的:早期リハビリテーションの基本的な目的は.腫脹.筋萎縮.関節運動制限など.リハビリテーションに重大な影響を与える合併症を将来的に予防すること.早期の機能改善に努めること.合併症を予防することである。
  (ii) 早期リハビリテーションの方法
  1.正しい姿勢:仰臥位.健側臥位.患側臥位などの正しい姿勢の取り方を家族や介護スタッフに指導し.2時間に1回の寝返りと数回の背中をたたくことを義務付ける。
  2.旋回運動:両手を前で交差させ平らにし.それぞれ左右に旋回し.足はベッドに突っ伏す。
  3.ベッドでの自助運動:両手を使ったクロスフロントプランク.オーバーヘッド.サイドリフト.鼻向け.足を曲げてベッドに立てかけ.足をクロスして横にずらしたヒップリフティングなど。
  4.ベッドサイドでの受動的運動-上肢:肩甲帯.肩関節.肘関節.手首.指関節
  5.ベッドサイドでの受動運動 – 体幹を引っ張り.背中の筋肉を圧迫する刺激。
  6.ベッドサイドでの受動的エクササイズ-下肢:股関節.膝関節.足首からつま先までの関節。
  7.筋収縮を促す方法:筋肉を急に伸ばして筋収縮を誘発させる方法を用いる。
  8.痰の吸引
  9.ベッドヘッド昇降座位訓練:ベッドヘッドが徐々に上昇し.患者が30分間維持することができる各位置は.徐々にあなたがベッドの端に座ってできるまで再教育の10度を追加し.傾いた位置のバランス演習をしない。
  10.顔や筋肉の刺激:口を開ける.頬をふくらます.歯をたたく.伸ばす.口蓋をたたくなど.冷凍綿(または氷を入れる).味覚刺激。
  11.呼吸コントロールの練習:患者に深く息を吸い.ゆっくり吐き.リラックスするように指示する。
  12.座位訓練:ベッドの頭部を90度まで上げる前に.まず横後片手支持で頭部と肩を持ち上げ.座位を支持できるようになるまで訓練する。
  13.座位バランス:正しい座位姿勢.ベッドサイドの座位バランス.前後左右の全方向を含む。
  14.座る運動:バランス訓練を強化するために.平らな前で手を交差させる.横.交差した手を鼻に向ける.交差した手を前に向けて物を取るなど.下肢筋力訓練を健常側で行う。
  15.ベッドから車いす(イス)への移乗。
  16.座位と立位での運動:可能であれば.患者に早い段階でベッド上での立位を取らせ.垂直感覚の回復.抗重力筋の制御の回復.血圧の自己調節の回復.立位バランスの改善.立位低血圧の克服を図る。 脳梗塞の患者さんは.治療群に登録後3~4日でベッドサイドに座れるようになり.2週間以内に状態に応じて介助しながら立てるようになるのが一般的で.脳出血の患者さんは2週間以内にベッドサイドに座れるようになり.4週間以内に立てるようになるように努力することが必要です。
  17.健康な手で.食事.着替え.洗濯などの日常生活動作ができる。
  18.認知・言語療法。
  19.鍼灸治療と推拿治療の応用。
  20.中周波などの物理療法。
  21.心理的治療等
  (2) 中期リハビリテーション:この段階の患者は.上肢の屈筋相乗運動と下肢の伸筋相乗運動を明確に示すことができ.特定の筋肉や関節の自立運動を徐々に達成することができ.B回復段階3-5に相当します。
  (一)中期のリハビリテーションの目的は.相乗的な運動パターンを抑制し.筋肉や関節を可能な限り自分の意志で独立して動かせるように訓練し.関節の協調性を高め.患者の運動能力を徐々に回復させることである。
  (ii) 中期のリハビリテーションの方法:受動的なものから.補助的なもの.能動的なものまで。
  1.上肢の痙性パターンを抑制する。
  2.体幹のストレッチで体幹の可動性を促進・変化させ.体幹の緊張と痙縮を抑制する。
  3.左右の膝の上に手を置いて体を軽くし.上肢と下肢の痙縮を抑制する。
  4.患部の手をセラピストの手に触れてから額に触れ.反対側の肩に触れて肩関節を下に屈伸させ.肘関節を自由に屈伸させる訓練をします。
  5.肢位保持活動:患側の手を動かす際に.任意の角度で止め.その位置でしばらく保持するように指示し.患側上肢の空間制御を改善する。
  6.肩関節の全方向の自律運動:肩関節前方プランク.肩関節外転.肩関節外旋。
  7.肘関節の全方向の自律神経運動:肘.伸展.前腕の前方および後方への回転。
  8.手首と指の自律運動:手首背屈.外側偏位.親指外転.対位指など。
  9.肩甲骨の動き:上向き.外向き.下向き。
  10.ブリッジ動作で股関節の伸展制御を鍛える。
  11.股関節の伸展・外転の制御訓練:患側は健常側の中立位置で行い.健常側は患側の中立位置で行う。
  12.膝の曲げ伸ばしのコントロールトレーニング。
  13.股関節伸展位での膝関節の屈曲・伸展制御トレーニング。
  14.体重負荷運動に備えたドレープポジションでの下肢のトレーニング。
  15.うつ伏せの状態で患部の膝を屈曲させる。
  16.患側上肢の支持訓練。
  17.患側上肢の下の肘関節の屈曲・伸展範囲が小さいこと。
  18.患部の手で物を前に押し出したり.両手を交差させて物を拾ったりする。
  19.手の甲で物を押す。
  20.前腕を回転させて遊び道具を押す。
  21.患側下肢の股関節の屈曲。
  22.指で小さなものをつまむ(正中線の上)。
  23.健側下肢の筋力トレーニング。
  24.患側下肢の膝関節の屈曲と伸展。
  25.立位バランストレーニング:重心を左右に移動させる。
  26.立位でのバランス運動:腕を組む(状況による).頭の上でフロントプランク.フロントプランクの後に体幹を回すなど。
  27.座位と立位の制御訓練.分解訓練。
  28.壁に手をついて肘の屈伸運動を行い.肘の伸展や患部の手の自立支持を促進させる。
  29: 患部の膝の屈曲と伸展の範囲が小さくなるように体重を移動させながら.脚を前に出したり後ろに出したりして立つ。
  30:膝を曲げたまま股関節を伸ばす姿勢。
  31.ストライド準備のための股関節の屈曲と膝関節の屈曲。
  32.下肢の内転.外転.骨盤の下降を患側で行う。
  33.片足を別々に支えで立つ。
  34.歩幅に合わせた骨盤の浮き上がりをコントロールするローストライドトレーニング。
  (iii)リハビリテーションの手配:上記の項目は基本的にセラピストの協力と指導が必要であり.一般的に1日1~2回.1回45分.週4~5日.自宅で1回.午後1回.家族の指導を受けながら完成する。
  (注意事項:全ての関節を最大関節可動域に保ち.無痛もしくは患者の耐容範囲内で.暴力を避け.やさしい手技で治療すること。
  III.ポストリハビリテーション
  (リハビリテーションの目的:この段階では.患肢を大きく使うことができ.ブルンストーム回復期5-6に匹敵する。 リハビリテーション訓練の目的は.患側をいかに自由に使えるようにするか.訓練で身につけた能力を日常生活でいかにうまく活用するか.各種ADL能力の向上.動作の質の確保を前提としたスピードアップ.QOLの最大化などである。
  (ii) リハビリテーションの方法:前段階のトレーニングを継続し.さらに定着させ.改善し.日常生活に適用する。
  1.指先の微細運動強化トレーニング。
  2.横歩きトレーニング:最初は健常側へ.次に背中側へ。
  3.歩行改善トレーニング:骨盤のほぐし.膝の屈伸強化トレーニング。
  4.歩行改善トレーニング:足首の背屈とストレッチ。
  5.患側の下肢支持の促進:健足が前.患足が後ろの立位で.体重を前に移動し.患足の踵が地面から離れないように指示する。
  6.患側の下肢支持能力を高める:患側の脚で体重を支え.健側の脚で前進・後退を行う。
  7.立位で両足交互にクロスオーバー運動をする。
  8.家庭内ADL指導。
  9.リビングルームの改造。
  (C) 補助器具の使用について。
  1.フットレスト.フットドロップ
  2.手首背部伸展スプリント-手首屈曲スパズム。
  3.松葉杖.歩行補助器。
  4.車いすなど