海外では.食道がんに対する放射線治療と化学療法の同時併用療法で良好な臨床成績が得られています。 治療効果を高めるために.術前放射線治療と手術の併用に関する研究が増え.食道がん治療における加速過分割放射線治療と化学療法の併用に関する予備的な結果を得ている研究もあります。 局所進行食道がんにおいて.手術や放射線治療のみで長期無腫瘍生存が可能な患者は10-15%に過ぎず.食道がんに対する放射線治療と化学療法の併用療法の研究は1970年代に始まり.初期の成績は良好であった。 より良い結果を得るために.放射線治療と手術の併用が研究されるようになったのです。 1.同時化学放射線治療単独 放射線治療単独群に比べ.同時化学放射線治療群の方が局所制御.遠隔転移制御が良好であることが統計的に示されている。 この結果を受けて.欧米や日本では.手術不能な食道がん患者に対して放射線同時照射が標準治療となっています。 放射線治療の併用により.1年生存率.2年生存率が有意に向上し.治療毒性は増加するが.耐容可能である。 そのため.手術をしない食道がん患者さんには.放射線治療の同時進行が最適な治療と考えられています。 2.術前併行放射線治療＋手術 近年.術前併行放射線治療後に外科的切除を行う治療法がより多くの臨床研究で発表されています。 一般に.術前同時放射線治療研究で使用される化学療法レジメンは.依然としてフルオロウラシル＋シスプラチンが多く.放射線治療量は40-45Gyが多く選択されている。 74％以上の患者が病変の外科的切除を達成でき.5年生存率は40％に達する。術前の放射線治療と手術後の完全寛解患者の長期生存率は高く.3年生存率は88％に.5年生存率は67％に達する可能性がある。長期生存率は高く.3年生存率は88％.5年生存率は67％です。 放射線治療を同時に行うと毒性が強くなり.術後合併症が増えるが.手術死亡率は高くなく.治療毒性はまだ許容範囲内である。 3.3段階の治療戦略 術前併行放射線治療で完全寛解した患者の長期生存率は有意に高く.治療失敗の主な理由は遠隔転移である。 海外の研究者の中には.術前併行放射線治療の前に導入化学療法を追加して.治療効果を高める試みを行っている人もいます。 長期生存の結果はまだ出ていませんが.3段階の治療戦略によって病理学的完全寛解の割合が向上し.有望な治療法であることが研究によって最初に示されました。 4.結語 食道癌の総合治療のレベルが向上するにつれ.術前併用放射線治療が重要な研究方向となるであろう。 放射線治療と手術の同時併用は.より有望な治療方法となる可能性があります。