いまや非淋菌性尿道炎は.誰もが知っているホットストックのような存在です。 マイコプラズマやクラミジアを攻撃し.抗生物質が使われている。 淋病は次第に忘れ去られつつあるようで.受診時に淋菌の検査を明確に拒否する患者さんも少なくありません。 中には.淋病は注射一本で効果があり.すぐに消えるから怖くないと考える人もいるくらいです。 そのため.トラブルを起こす原因となるゴノコッカスが人間の泌尿器に長期的に住み着く余地.つまり慢性感染や保菌の余地があることは知られていない。
淋病の定義とは？
淋病の原因菌は.1879年にナイサーによって初めて発見された淋菌で.ナイサーの淋菌とも呼ばれ.ヒトが感染しやすいグラム陰性菌で.淋菌の唯一の宿主である。 淋菌性尿道炎（GC）は.アトピー性尿道炎とも呼ばれ.淋菌によって引き起こされる泌尿器系の化膿性感染症である。 例えば.淋菌性尿道炎や子宮頸管炎などです。 また.目.咽頭.直腸.骨盤にも感染し.淋菌が血流に乗って播種性淋菌感染症になることもある。 淋病は中国で最も一般的な性感染症で.潜伏期間が短く.感染力が強いのが特徴です。
淋病の感染様式は？
淋病は性感染症であり.臨床症状の有無にかかわらず他人に感染する可能性があり.ほとんどの場合.性的接触によって感染する。 感染率は性交渉の回数に比例し.女性患者と性交渉した男性の平均感染率は19〜25％.2回で35％.3回で49％.4回で57％といわれています。 新生児は.感染した母親の産道を通って淋病を発症することがあります。 まれに.汚染された衣類.バスタオル.便座などから感染することがあります。
淋病の臨床症状にはどのようなものがありますか？
1.男性の急性淋病：潜伏期間は通常2〜10日.多くは3〜5日で.感染者の約10％は無症状である。 最初は尿道口がかゆくなり.赤く腫れて.判明します。 3〜4日後.尿道粘膜上皮の最も局所的な壊死が起こり.多量の膿性分泌物が生じ.排尿時に刺すような痛みがあり.亀頭や包皮の発赤や腫れが目立つようになります。 尿道はラクナールや血尿が見られ.朝には尿道口が膿で痂皮化することがあります。 全身症状の程度は様々である。 時には.尿道瘻や洞道を認めることもあります。 ごく一部の患者さんでは.著しい頻尿.会陰部の腫脹.夜間の陰茎勃起痛を伴う後部尿道炎を発症することがあります。 明らかな徴候や症状を有する患者は.未治療でも一般に10-14日以内に症状が徐々に軽減し.1ヵ月後には症状がほぼ消失するが.治癒したわけではなく.引き続き後尿道や上部生殖器に転移し.さらには合併症を起こす可能性がある。
2.男性慢性淋病：一般的に明らかな症状はなく.過労.アルコール.性交渉など体の抵抗力が低い時.つまり.尿道炎の症状が.急性期の炎症より軽く.尿道分泌物が少なく.薄い.朝だけ尿道口には膿皮付着.つまり.「口焦げ」現象があります。 尿道の炎症が長期間続いた結果.尿道壁の線維組織が増殖して瘢痕を形成し.前部尿道に複数の瘢痕が形成されると.おりものがスムーズに排出されず.後部尿道.前立腺.精嚢に炎症が拡大しやすく.前立腺炎.精嚢炎.さらには精巣上体に逆行し精巣上体炎を引き起こすこともあります。 尿道には排尿の最後に後尿道からの淋菌が混じることが多いので.後尿道炎や前立腺炎は前尿道炎の感染源にもなります。 前立腺や精嚢からの分泌物が後尿道に排出され.常に刺激されるため.尿道が肥厚し.腺管の排出不良に影響します。 これが相互に作用して.淋病をより長引かせ.治りにくくし.重要な感染源となるのです。
淋病の様々な併発症について教えてください。
1.精巣上体炎：片側のことが多く.精巣上体の腫脹と痛み.同側の鼠径部や下腹部の反射性けいれんなどを伴います。 診察では.陰嚢の片側が肥大し.陰嚢の皮膚は水腫状で赤く熱を持ち.精巣上体は腫れて触ると痛み.尿道には膿性の分泌物が見える。
2.精嚢炎：急性期には発熱.頻尿.尿意切迫感や排尿痛.末端血尿.血便.下腹部の痛みなどがあります。 直腸診では.激しい圧痛を伴う精嚢の肥大を触知することがあります。
3.前立腺炎：急性期には.悪寒や発熱.頻尿.切迫感.排尿痛や排尿困難.尿道からの末端血尿や膿性分泌物.会陰や恥骨上部の不快感.直腸膨満.排便感などがあります。 直腸診では.圧痛を伴う前立腺肥大を認める。 重症の場合は.急性尿閉や前立腺膿瘍を合併することもあります。
4.傍尿道腺（タイソン腺）または傍尿道腺の炎症と膿瘍：まれ（1％未満）.綱の片側または両側に痛みを伴う腫れがあり.管を通して膿が排出される。
5. 尿道球腺（カウパー腺）炎症・膿瘍：稀に.会陰部のズキズキする痛み.排便痛.急性尿閉.直腸診での腫瘤の触知がある。
6. 尿道周囲蜂巣炎および膿瘍：まれに.膿瘍側の痛みと腫れ.破裂により瘻孔を生じることがあります。 身体検査で圧痛を伴う変動性腫瘤が触知されることがある。 舟状窩と球に多い。
7. 尿道狭窄：まれに.尿道周囲の蜂巣炎.膿瘍または瘻孔形成による。 尿路閉塞の有無（脱力感.排尿困難.垂れ流し）.頻尿.尿閉の有無。
淋病は病気の経過によって分類される
1.急性淋病：罹病期間が2ヶ月以内.炎症が明らかで発見が容易である。
2.慢性淋病：淋病の症状が軽度で.病変がほとんど泌尿器系の粘膜に限局している期間が3ヶ月以上あるもの。
3.潜伏性淋病：つまり.臨床症状は出ないが.尿道腺.子宮頸部.前立腺.精嚢.卵管などに淋菌が潜んでいる。飲酒.過度の性交渉.出産などの際に.淋菌が活性化して淋病の症状が出ることがある。
淋病が急性から慢性に変化する主な理由とは？
第一に.定期的な治療を受けていない.第二に.性病を2つ以上持っているのに注意しない.第三に.性的パートナーが治らず発作を繰り返す.第四に.患者のコンディションが適切でなく.アルコールを飲み.夜更かしをして.体の抵抗力が落ちる.第五に.薬剤耐性菌に出会う.第六に.高齢で体が弱い.第七に.心因性が主因となりポスト淋菌症候群の患者である.などです。 したがって.この病気の治療は.上記の原因をねじ込む必要があります.各リンクをキャッチに基づいて.細菌培養+薬剤感受性試験を行うことが最善です.ターゲット薬.単に用量を増加させないでください.交互にすべての種類の抗菌剤を使用します。 そうでなければ.長期間の投薬は体内のバイオリズムの乱れを招き.病気の治療にはつながらないでしょう。
淋病の診断
1.不潔な性的接触歴がある。
2.症状・徴候
3.ラボラトリーテスト
分泌物の塗抹標本.グラム染色.ポリープ状の白血球の中にグラム陰性二重球菌を見つけることができます。 急性期の男性患者の陽性率は95％以上.女性患者の陽性率は60％以下です。
(ii) 淋菌の培養。
核酸検査：PCR法などを用いて.あらゆる種類の臨床検体から淋菌核酸を陽性として検出します。 核酸検査は.関連機関から認定された検査機関で実施する必要があります。
淋菌の臨床検査診断マニュアル
1.淋菌の診断手順：淋菌感染症の男性患者は.排尿痛や尿道分泌物などの臨床症状を呈することが多い。 淋菌の形態的特徴をもつグラム陰性細胞内桿菌が認められれば.初診は陽性で治療が可能である。塗抹が陰性の場合は.尿道から検体を採取して淋菌の培養を行う必要がある。 検体を培養し.コロニーパターンが典型的で.オキシダーゼテストが陽性.菌種がグラム陰性ディプロコックスであれば.初期診断は培養陽性.もしいくつかの形質が一致しなければ.さらに糖発酵試験や免疫蛍光直接法を用いて診断を確認する。
2.検体の採取と運搬：塗抹標本にする場合は.尿道口は滅菌等張食塩水で洗浄し.膿を指で奥から手前に絞り出し.綿棒または白金耳で膿に浸した後にスライド上に静かに広げる。 自然乾燥させた後.ステインを塗る。 男性患者から前方尿道を採取して培養する場合は.白金耳やアルギン酸カルシウムの綿棒を使用して尿道内に2cm～4cm挿入し.採取した分泌物はわずかに粘液質であることが必要である。 淋菌は乾燥などの外部環境に対して非常に強い菌です。 したがって.培養を成功させるためには.検体をできるだけ短時間で隔離する必要があります。 病院外来では.患者から採取した検体をすぐに培養液に接種し.培養する。 検体が検査室から離れた場所で採取された場合.非栄養性スチュアートやアミーズ輸送培地.またはTrmlsgrowなどの選択的増殖培養墓で検査室に輸送することができます。
3.淋菌の塗抹検査：塗抹検査は簡便で有効かつ安価であり.一定の感度と特異性を持っている。
4.淋菌の分離培養：培養を成功させるためには.サンプリングの部位と方法が正確でなければならない。 男性患者の前尿道から材料を採取する場合.細い綿棒.アルギン酸カルシウム綿棒.白金耳などを用いて.尿道口2cm～4cmに到達させ.採取した分泌物はわずかに粘膜であることが必要である。 これは.淋菌が複合扁平上皮細胞よりも柱状上皮細胞で発見されやすいからである。 男性の場合.舟状窩を含む尿道前面は複合扁平上皮で覆われているため.陽性率を高くするためには.尿道の奥2cm～4cmまで入り.少量の粘膜を浸すことが大切です。
非定型症状の男性患者の場合.朝の排尿前または排尿後2〜3時間後に採取するのが最適です。 また.サンプラーは前立腺マッサージに熟練しており.必要に応じて前立腺マッサージのサンプリングを行う必要がある。 培養法は.男女どちらの検体にも適しており.世界保健機関が淋病患者のスクリーニングに推奨する唯一の方法であり.淋病の診断のためのゴールドスタンダード法である。
5.糖質発酵試験：確認的同定試験。 ゴノコッカスはグルコースを分解する酵素を持っており.グルコースを分解すると酸が発生し.培地のpHが下がるため.培地中のフェノールレッドやブロモクレゾールバイオレットなどの指示薬の色が黄色に変化します。 グリコゲノールテストは.淋菌を識別するための検査の一つです。 他のナイセリア種を確認し.区別することができます。
淋病の鑑別診断：非淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎と淋病の症状の違いはあるのでしょうか？
一般に.非淋菌性尿道炎の発症は感染後1～3週間以上と遅いが.淋菌は感染後1～3日で急性に発症することが多い。
非淋菌性尿道炎の発症は一般に遅く.感染後1〜3週間以上経過してから発症するが.淋菌は感染後1〜3日以内に急性に発症する傾向がある。 非淋菌性尿道炎の症状は比較的軽く.尿道からの分泌物は少なく.ほとんどが薄い粘液で.時にはカサカサのシールや汚れた股間だけのこともありますが.長引き.再発しやすいのに対し.淋菌は症状が重く.濃い分泌物で期間は比較的短く.治癒しても再発が少ないのが特徴です。 おりものの塗抹や培養を行うと.淋菌はDictyococcus gonorrhoeae.非淋菌性尿道炎はそうではありませんが.クラミジアやマイコプラズマが培養されることがよくあります。
淋病の人はなぜ目をこすらないのですか？
淋病の患者さんは.目をこすったり.鼻をほじったり.耳をほじったりする癖があることがわかりました。 この患者さんは.排尿後に手を洗わず.目をこするのが習慣になっていました。 放置すると.角膜潰瘍や穿孔を起こし.失明に至ることもあります。 成人の患者さんは.目の衛生に注意し.目をこすることを控え.食前・食後の手洗いの習慣を身につけましょう。 淋病患者は.家庭用器具を厳重に消毒し.専用に使用しなければならない。
淋病治療の原則
1.早期診断・早期治療
2.薬は適時に.十分な量を使用する。
3.他人への感染を防止する。
4.性的パートナーに相談し.同時に治療する。
5.治療後のフォローアップ
6.他の性感染症が併発していないか注意する。
淋病の治療対策
1.合併症のない淋病にはセフトリアキソンナトリウムが望ましく.ガイドラインでは250mg.im.単回投与となっているが.私は通常1g.筋肉内または静脈内注射.1日1回3日間または隔日で3日間投与が望ましいと考える。
2.セフトリアキソンアレルギーに対する代替療法として.スペクトラリン2g（男性）.4g（女性）を1日1回.3日間筋肉内投与することが望ましいとされています。 その後.マクロライド系.セファロスポリン系などの経口抗生物質を1週間継続投与。
3.治療後に淋病が再発した場合は.必ず非淋病の検査を追加する。 淋病はクラミジアやマイコプラズマ感染症を合併することがあり.淋病が重症化すると非淋病の症状が隠蔽され.治療効果が出ると.代わりに非淋病の症状が現れることがある。
4.文献調査によると.ペニシリン.テトラサイクリン.キノロン系抗生物質に対する淋菌分離株の耐性は非常に一般的になっており.75-99%まであるため.上記の薬剤は推奨されません。
5.淋菌性精巣上体炎.精嚢炎.前立腺炎.脳炎.播種性淋菌感染症などの合併症を生じた場合は.全例10日以上に治療期間を延長する必要があり.クラミジア感染症を除外できない場合は抗クラミジア・トラコマティス感染症薬を追加します。
6.骨盤内炎症性疾患に対しては.メトロニダゾール400mg1日2回.2週間の追加投与が必要です。
淋病の治癒の基準
1.すべての症状・徴候が消失する。
2.朝の定期尿検査で陰性だった場合
3.治療開始3～7日後.患部の塗抹標本染色および培養が陰性になる。
淋病の予後について
遺伝性はなく.免疫原性もない。 繰り返し発症し.治療が不完全な場合は再発し慢性化することもある。 再発や慢性化することもあり.迅速な診断と抗感染症治療により完治させることができます。
淋病の食事に関する注意点
淋病にかかった後は.軽い食事と多めの水分補給.辛いものを避け.飲酒が原因で症状が悪化・再発する患者さんがよくいらっしゃいますので.飲酒は控えた方がよいでしょう。
1.軽い食事.乾燥した熱を避けて下さい。
淋病患者の食事は軽めにし.おかゆや麺類など軽めの低カロリー食を多くし.ネギ.カボチャ.雪菜.パセリ.マトンなどの高温で乾燥した食品は控えめにします。
2.新鮮な野菜や果物が主役です。
淋病の患者は.タンパク質が豊富でビタミンを多く含む食品.特に清熱.解毒.利尿作用のある果物や野菜がよく.また.尿から毒素の排出を促進し.尿道上の細菌の刺激を減らすために水を多く飲むとよいでしょう。
3.辛いもの.刺激の強いものは避ける。
淋病の患者は辛くて刺激的な食べ物を避けるべきです：唐辛子.胡椒.生姜.玉ねぎ.マスタード.ワイン.強いお茶など。特にワインは.病気の間にアルコールを飲むと.淋病の症状を悪化させるだけでなく.淋病の回復過程にも影響を及ぼします。